Abstrakt
Fibrillácia predsiení a srdcové zlyhávanie sú dve významné kardiovaskulárne epidémie, ktoré často koexistujú, vzájomne sa ovplyvňujú a vedú k zvýšenej chorobnosti a úmrtnosti. Manažment pacientov s fibriláciou predsiení a srdcového zlyhávania s redukovanou ejekčnou frakciou má zahŕňať liečbu fibrilácie predsiení, ako aj komplexnú maximálne tolerovanú liečbu srdcového zlyhávania, úpravu životného štýlu a manažment rizikových faktorov. Antikoagulačná liečba prevencie mozgovej príhody sa má začať na základe CHA2DS2VASc skóre s priamymi orálnymi antikoagulanciami ako prvolíniovej liečby a warfarínom ako alternatívou.
U pacientov s fibriláciou predsiení a srdcovým zlyhávaním s redukovanou ejekčnou frakciou, ktorí sú považovaní za kandidátov pre kontrolu rytmu, sa uprednostňuje katetrizačná ablácia pred samotnou farmakologickou liečbou. U pacientov, ktorí majú indikáciu pre srdcovú resynchronizačnú liečbu s defibrilátorom a u ktorých fibrilácia predsiení zostáva horšie kontrolovaná napriek maximálnemu úsiliu o obnovu a udržanie sínusového rytmu alebo farmakologickej kontroly frekvencie, sa má zvážiť ablácia átrioventrikulárneho uzla z hľadiska kontroly frekvencie a podpory adekvátnej biventrikulárnej stimulácie. Chirurgická ablácia fibrilácie predsiení u pacientov so srdcovým zlyhávaním s redukovanou ejekčnou frakciou je opodstatnená u tých pacientov, ktorí podstupujú súbežnú operáciu srdca (tab. 2, obr. 2, lit. 25). Text v PDF www.lekarskyobzor.sk.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: fibrilácia predsiení, srdcové zlyhávanie, kontrola frekvencie, kontrola rytmu, katetrizačná ablácia.
Lek Obz 2023, 72 (3): 132 - 141
Citácia:
KMEC J., KMEC M.: Fibrilácia predsiení a srdcové zlyhávanie. Lek Obz 2023, 72 (3): 132 - 141
Atrial fibrillation and heart failure
Abstract
Atrial fibrillation and heart failure are the two major cardiovascular epidemics, frequently coexist and impact reciprocally on each other and leading to increased morbidity and mortality. The management of patients with atrial fibrillation and heart failure with reduced ejection fraction should include treatment of atrial fibrillation as well as comprehensive maximum tolerated treatment of heart failure as recommended, lifestyle adjustment and management of risk factors. Anticoagulant treatment for stroke prevention should be initiated on the basis of a CHA2DS2VASc score with Direct-Acting Oral Anticoagulants as a first-line treatment and warfarin as an alternative. In patients with atrial fibrillation and heart failure with a reduced ejection fraction who are considered candidates for rhythm control, catheterization ablation is preferred to pharmacological treatment alone. In patients who have an indication for cardiac resynchronization therapy with a defibrillator, and in whom atrial fibrillation remains poorly controlled despite best efforts to restore and maintain sinus rhythm or pharmacological frequency control, atrial node ablation should be considered to control frequency and promote adequate biventricular stimulation. Surgical ablation of atrial fibrillation in patients with heart failure with reduced ejection fraction is justified in those patients undergoing concomitant heart surgery (Tab. 2, Fig. 2, Ref. 25). Text in PDF www.lekarskyobzor.sk.
KEY WORDS: atrial fibrillation, heart failure, frequency control, rhythm control, catheterization ablation.
Lek Obz 2023, 72 (3): 132 - 141
CITE
KMEC J., KMEC M.: Atrial fibrillation and heart failure. Lek Obz 2023, 72 (3): 132 - 141
Ján KMEC, Martin KMEC
Klinika kardiológie FNsP J.A. Reimana, Prešov a FZO Prešovskej univerzity, prednosta prof. MUDr. J. Kmec, PhD., MPH, FESC
