Aktualizácia protichrípkových odporúčaní

1. Všetky deti vo veku 5 – 18 rokov majú byť zaočkované proti chrípke, ak je to možné už v tohtoročnej sezóne, ak nie, tak v budúcoročnej sezóne. (Doteraz sa očkovanie odporúčalo len u všetkých detí vo veku 6 mes. až 4 roky.)

2. Pretože deti vo veku 6 mes. až 4 roky (59 mes.) majú proti starším deťom vyššie riziko komplikácií chrípky, má byť očkovanie tejto skupiny stále predmetom hlavného očkovacieho úsilia.

3. Pri očkovaní zdravých osôb vo veku 2 až 49 rokov môžu byť vakcinované buď trivalentnou inaktivovanou protichrípkovou vakcínou (TIV) alebo živou oslabenou protichrípkovou vakcínou (LAIV). (Doteraz sa očkovanie s LAIV odporúčalo len u osôb vo veku 5 – 49 rokov.)

4. Deti vo veku 6 mes. až 8 rokov, ktoré dostali pri prvom očkovaní len 1 dávku, majú dostať v nasledujúcej sezóne 2 injekcie očkovacej látky s odstupom 4 týždňov.

5. V USA i Európe sa už zjavili kmene vírusov chrípky A (H1N1) rezistentné na oseltamivir, ale liekom voľby ostávajú oseltamivir a zanamivir, pretože väčšina kmeňov chrípky je na oseltamivir citlivá a rezistencia na všetky ostatné lieky je vysoká.

6. Odporúčania pre očkovania proti chrípke u dospelých sa v podstate nezmenili, odporúča sa u všetkých dospelých s vysokým rizikom komplikácií, všetkým osobám starším ako 50 rokov a dospelým, ktorí chcú znížiť riziko prenosu infekcií na iných.

Klinický význam. Chrípka sa prenáša z jednej osoby na druhú veľkými kvapkami vzduchom, ale rovnako často aj znečistenými rukami. Inkubačný čas je 1 – 4 dni, ale dôležitý poznatok je, že pacient je už počas tohto obdobia plne infekčný. Množstvo vírusových partikúl sa síce v priebehu infekcie a po nej znižuje, ale zdravý dospelý je infekčný ešte 10. deň po začiatku infekcie. U detí trvá obdobie infekčnosti ešte dlhšie a u chorých s imunodeficienciou dokonca týždne, ba aj mesiace. Najhoršiu prognózu chrípky majú osoby svysokým rizikom komplikácií:

a) vek 6 mesiacov až 4 roky

b) Chronické poruchy respiračného (vrátane astmy), kardiovaskulárneho (okrem artériovej hypertenzie), renálneho, pečeňového, hematologického alebo metabolického (vrátane diabetes mellitus) systému

c) imunodeficiencia (polieková, HIV)

d) kognitívne poruchy, trauma miechy, k?če alebo iné neurologické poruchy, ktoré zapríčiňujú poruchy respirácie, sekréciu v dýchacom trakte alebo zvyšujú riziko aspirácie

e) dlhodobé užívanie kyseliny acetylsalicylovej (vyššie riziko Reyeovho syndrómu pri chrípke)

f) dlhodobý pobyt v ústavoch chronickej starostlivosti

g) tehotenstvo počas chrípkovej sezóny

Perly pre prax. Vírus chrípky sa primárne prenáša veľkými respiračnými kvapkami z osoby na osobu, aj kontaminovanými rukami. Infikované osoby sú infekčné už pred prepuknutím klinických príznakov. ACIP dnes odporúča v USA očkovanie u všetkých detí vo veku 6 mesiacov až 18 rokov.

 

BARCLAY, L., VEGA, C., MARTIN, B.N.: www.medscape.com, dostupné od 21. 7. 2008