Súhrn
Východisko: Antracyklínové cytostatiká sú efektívne liečivá avšak s dokumentovanou kardiotoxicitou. Možnosti detekcie subklinickej kadiotoxicity echokardiografiou sú obmedzené. BNP (brain natriuretic peptide) sa javí ako potenciálny marker subklinického poškodenia myokardu doxorubicínom. Cieľom práce bolo zistiť významnosť zmien koncentrácie BNP, troponínu I a ejekčnej frakcie ľavej komory (EF ĽK) meranej echokardiograficky ako markerov subklinickej kardiotoxicity pred a počas liečby antracyklínovými cytostatikami.
Súbor a metódy: Do štúdie bolo zaradených 10 pacientok pred začatím chemoterapie vo veku 45 až 74 rokov (medián 58). Pred začatím liečby doxorubicínom a pred podaním 4. cyklu chemoterapie pacientky absolvovali klinické, laboratórne vyšetrenie (vrátane stanovenia koncentrácie BNP a troponínu I) a echokardiografické vyšetrenie.
Výsledky: Pred liečbou doxorubicínom neboli prítomné príznaky srdcového zlyhania u žiadnej pacientky. EF ĽK bola u všetkých pacientok pred liečbou nad 50 % (55 – 72 %, medián 64 %). Koncentrácia BNP bola u 8 pacientok normálna pri cut off 100 pg/ml (7,97 – 320,25, medián 42,24). Po troch cykloch antracyklínovej liečby poklesla EF ĽK v priemere o 1,3 % (52 – 69, medián 63), BNP stúplo priemerne o 78,3 pg/ml (9,8 – 557,9, medián 68,16). U 3 pacientok sme zaznamenali významný nárast koncentrácie BNP (v priemere o 495 %), klinické znaky srdcového zlyhania sme u žiadnej pacientky nepozorovali.
Záver: Počas liečby antracyklínovými cytostatikami nastalo u 3 pacientok z 10 päťnásobné zvýšenie koncentrácií BNP, sprevádzané nesignifikantným znížením ejekčnej frakcie. U pacientky s maximálnou eleváciou BNP došlo aj k elevácii koncentrácie troponínu I. Posúdenie validity BNP oproti echokardiografii z hľadiska predikcie neskorej kardiotoxicity bude predmetom ďalšej prospektívnej štúdie.
Kľúčové slová: BNP – kardiotoxicita – doxorubicín.
Can we use BNP as a marker of subclinical cardiotoxicity of the anthracyclin cytostatics? Results of the pilot study
SUMMARY
Background: Anthracyclines are effective drugs, however, with well established cardiotoxicity. Possibilities of detection of a subclinical cardiotoxicity by echocardiography are limited. BNP (brain natriuretic peptide) seems to be the potential marker of a subclinical myocardial injury by doxorubicine. The goal of the study was to find out the significance of concentration change in BNP, troponin I and the left ventricle ejection fraction (EF LV) measured by echocardiography, as markers of subclinical cardiotoxicity before and during the chemotherapy with anthracycline.
Subject and methods: Ten patients before chemotherapy with age ranging from 45 to 74 years (median 58) participated in the study. Before starting doxorubicine treatment and before the 4th series of chemotherapy in all patients the clinical exam, laboratory tests (including BNP and troponin I levels) and echocardiography were performed.
Results: Before doxorubicine treatment no patient presented heart failure symptoms. Before the treatment EF LV was in over 50% (55-72%, median 64%) in all patients. The concentration of BNP was normal in 8 patients at the cut off level 100 pg/ml (7.97-320.25, median 42,24). After three series of anthracycline treatment EF LV decreased by an average 1.3% (52-69, median 63), BNP increased by an average 78.3 pg/ml (9.8-557.9, median 68.16). In 3 patients we saw a significant increase in BNP concentration (by an average 495%); there were noclinical signs of heart failure in any patient.
Conclusions: During the treatment with anthracycline chemotherapy in 3 out of 10 patients BNP concentration increased fivefold accompanied with insignificant decrease of the ejection fraction. In one patient with the highest elevation of BNP, an increase in troponin I concentration was also noted. Future prospective study will assess the significance of BNP versus echocardiography in predicting late cardiotoxicity.
Key words: BNP - cardiotoxicity - doxorubicin.
Vladimír DVOROVÝ, Štefan HRUŠOVSKÝ, Bibiána BREZINOVÁ, Beáta HVOZDOVIČOVÁ
