Na Slovensku sa Svetový deň obličiek organizuje druhý rok. Vlani prebiehala edukácia počas jedného týždňa vo všetkých krajských mestách a jej súčasťou bolo aj bezplatné meranie krvného tlaku a vyšetrenie moču diagnostickým papierikom. Výskyt artériovej hypertenzie bol až 42 % pri priemernom veku 45 rokov. Osobám, ktorým sa zistil vysoký krvný tlak sa odporúčalo vyšetrenie u lekára. Tohoročný Svetový deň obličiek bol tiež venovaný vzdelávaniu a podpore prevencie u širokej verejnosti. Počas 12. marca sa v nákupných centrách v Bratislave, Banskej Bystrici a v Košiciach záujemcom bezplatne meral krvný tlak a rozdávali sa edukačné materiály o chorobách obličiek. Uskutočnila sa tlačová konferencia a viacero vystúpení odborníkov v rozhlase a televízii. Pacienti, ako aj všetci, ktorých táto problematika zaujíma, mali možnosť stretnúť sa s krajskými odborníkmi, nefrológmi, na podujatiach organizovaných v priebehu marca a apríla vo všetkých krajských mestách. Okrem odborných prednášok mali občania alebo pacienti možnosť diskutovať s odborníkmi o čomkoľvek, čo ich zaujíma.

 

Odkaz Svetového dňa obličiek 2009

Rôznym stupňom chronickej choroby obličiek trpí celosvetovo každý desiaty dospelý človek. Frekvencia CHOCH kontinuálne narastá na celom svete tak, ako narastá prevalencia renálneho zlyhania (1). Choroba je zradná, lebo nebolí a prvé príznaky sa začínajú zjavovať až v štádiu, kedy už obličky stratili veľkú časť svojich funkcií. Najčastejšou príčinou CHOCH, nie však jedinou, sú artériová hypertenzia a diabetes. Prítomnosť CKD je spojená s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Kardiovaskulárne riziko proporcionálne stúpa s poklesom glomerulovej filtrácie pod 1 ml/s. Naviac, u pacientov s CHOCH je riziko smrti na kardiovaskulárne príčiny oveľa väčšie než riziko onkologickej choroby, preto zníženie prevalencie CHOCH sa stáva prioritou verejného zdravotníctva (4).

 

Úloha artériovej hypertenzie

Obličky môžu byť príčinou, ale aj obeťou artériovej hypertenzie. Vysoký tlak krvi je kľúčový patogenetický faktor, ktorý sa podieľa na rozvoji porúch funkcie obličiek (2). Prítomnosť obličkovej choroby je bežná a podceňovaná pri vývoji rezistentnej artériovej hypertenzie. Preto liečba artériovej hypertenzie je najvýznamnejším terapeutickým prístupom v manažmente všetkých foriem chronickej obličkovej choroby.

Artériová hypertenzia je globálnym problémom a situácia sa stále zhoršuje. Je hlavným rizikovým faktorom rozvoja a progresie CHOCH u nediabetických aj diabetických pacientov. Svetová populácia starne a starnutie je spoločným rizikovým faktorom rozvoja artériovej hypertenzie, diabetu aj chronickej obličkovej choroby. Celosvetovo má artériovú hypertenziu približne 1 miliarda ľudí (TK > 140/90 mm Hg). Očakáva sa vzostup prevalencie artériovej hypertenzie o 24 % vo vyspelých krajinách a o 80 % v rozvojových krajinách ako Afrika a Latinská Amerika (3). V rokoch 1999-2006 bola prevalencia artériovej hypertenzie v USA 43,4% (5). Artériová hypertenzia bola častejšia u starších ľudí (68 – 80 %) v porovnaní s mladšími (25 %). Navyše artériová hypertenzia bola častejšia u jedincov s vyšším body mass indexom (60 % pre BMI > 35 oproti 32 % pre BMI 23). Niečo viac než polovica jedincov vedela, že má artériovú hypertenziu, menej ako polovica bola liečená antihypertenzívami a menej ako dve tretiny mali tlak krvi korigovaný liekmi pod 140/90 mm Hg (5). Tento trend slabej kontroly krvného tlaku je celosvetový.

Sú to alarmujúce údaje a preto v tomto roku spolupracuje WKD so Svetovým dňom hypertenzie (WHD), ktorý bude 17. mája. Pre rok 2009 je hlavnou náplňou kampane WHD poukázať na význam artériovej hypertenzie ako tichého zabijaka. Vysoký krvný tlak je najvýznamnejšou príčinou smrti nielen pri náhlej cievnej mozgovej príhode, infarkte myokardu, ale aj pri chorobách obličiek.

 

Úloha diabetickej nefropatie

?alším významným rizikovým faktorom choroby obličiek je diabetes mellitus. Diabetes mellitus vyvoláva na obličkách zmeny charakterizované ako diabetická nefropatia, ktorá je charakteristická rýchlou progresiou choroby obličiek až do renálneho zlyhania. Celosvetovo má diabetes mellitus viac ako 240 miliónov ľudí. Narastajúci trend choroby je spôsobený populačným nárastom, starnutím, urbanizáciou, nezdravým stravovaním vedúcim k obezite a sedavým životným štýlom. Kombinácia diabetu a choroby obličiek znásobuje riziko kardiovaskulárnych príhod.

 

Ako ďalej?

Nedostatočná diagnostika a nedostatočná liečba CHOCH je celosvetový problém. Nielenže nevieme o vlastnej chorobe obličiek, ale aj lekári relatívne málo vedia o rizikových faktoroch. Ani vedomosť o rizikových faktoroch ešte nezabezpečuje adekvátnu liečbu. Tu vstupuje do interakcie s lekárom aj pacient a samozrejme aj poskytovateľ zdravotnej starostlivosti. Možnou zárukou úspešnosti je informovaný, aktivovaný pacient a pripravený tím praktických (rodinných) lekárov. Veľkým problémom zostáva skutočnosť, že aj keď sa artériová hypertenzia a diabetes akceptujú ako rizikové faktory CHOCH, efektívnosť ich liečby zostáva pod 50 % u tých, ktorí sú liečení.

 

Záver

Choroby obličiek sa stávajú globálnym zdravotníckym aj ekonomickým problémom. Je potreba národnej zdravotníckej politiky pre prevenciu a včasnú diagnostiku CHOCH a prevenciu progresie CHOCH.

Starnutím populácie stúpa prevalencia artériovej hypertenzie a diabetes mellitus a tým aj počet pacientov s CHOCH. Toto bude prinášať obrovské nároky na zdravotné poisťovne na zabezpečenie mimotelovej eliminačnej liečby pre pacientov so zlyhaním obličiek. Je potrebné prijať opatrenia na včasnú detekciu CHOCH a prevenciu progresie CHOCH. Kľúčovým je skríning artériovej hypertenzie, diagnostika komorbidít ako diabetes mellitus a ich agresívna liečba, ktorá sp?ňa ciele klinických odporúčaní.

World Kidney Day

Viera SPUSTOVÁ, Martin DEMEŠ