Kuratívnou liečbou malígnych nádorov pečene je radikálna chirurgická liečba. Hepatocelulárny karcinóm (HCC) sa najčastejšie vyvíja v teréne cirhózy pečene s výnimkou Wilsonovej choroby (3, 4). Zatiaľ čo HCC sa dá liečiť transplantáciou pečene, ktorá je pri rešpektovaní milánskych a padovských kritérií kuratívna (1, 2, 4), pri sekundárnych (metastatických) zhubných nádoroch pečene (zvyčajne v inak zdravej pečeni) je potrebná radikálna resekcia. Ak sa nedá uskutočniť radikálna resekcia, prichádza do úvahy ablačná liečba, ako je rádiofrekvenčná ablácia (RFA), kryoterapia či alkoholizácia. Aj ablačné techniky však majú svoje limity. Môžu byť kuratívne, iba ak ide o malé ložiská a ak je ich počet malý, podobne ako pri Milánskych kritériách na transplantáciu pečene pre HCC.
Kombinácia resekčných a ablačných postupov sa môže použiť v prípadoch, keď ani jeden postup nie je dostačujúci na vyliečenie primárneho alebo sekundárneho neoplastického procesu v pečeni. Uvádzame prípad meningeómu u 58-ročného muža, ktorého primárne ložisko bolo odstránené, a u ktorého sa po 9 rokoch vytvorila obrovská metastáza v 2. a 3. segmente pečene (obrázok 1-4). Táto sa odstránila chirurgicky. Vznikla ďalšia metastáza v 4. segmente. Riešili sme ju perkutánnou rádiofrekvenčnou abláciou. Kontrolné CT ukázalo kolikvačnú nekrózu bez recidívy tumoru.
V ďalšom prípade 59-ročnej ženy s hepatocelulárnym karcinómom (obrázok 5-8) sme vykonali trojnásobnú aplikáciu RFA do dvoch ložísk HCC. V miestach aplikácie vznikli rozsiahle abscedujúce kolikvačné nekrózy tkaniva. Obidve ložiská sme pod kontrolou CT drénovali. Kombinácia chirurgických techník s rádiofrekvenčnou abláciou a drenážou skolikvovaných ložísk môže byť účinnou opciou pri nemožnosti radikálnej chirurgickej resekcie malígnych nádorov pečene.
Radiofrequency ablation of liver malignancies
Filip DANNINGER, Roman ŠEBO, Petra GINDLOVÁ 1
(Z Chirurgickej kliniky SZU, FNsP Bratislava, NsP akad. L. Dérera, Limbová 5, Bratislava, prednosta: doc. MUDr. J. Olejník, CSc. a 1) z Kliniky rádiológie, FNsP Bratislava, NsP akad. L. Dérera, Limbová 5, Bratislava, prednosta: doc. MUDr. V. Belan, CSc.)
