Mechanická ventilácia pľúc cez zavedenú tracheálnu kanylu je jedným zo základných terapeutických postupov v intenzívnej medicíne. U pacientov vyžadujúcich dlhodobé zabezpečenie dýchacích ciest je alternatívou v translaryngovej intubácii vykonanie tracheostómie, ktorá má viacero výhod: lepšia tolerancia, spolupráca a komunikácia pacienta nevyžadujúceho vysoké dávky analgosedácie, zjednodušenie ošetrovateľskej starostlivosti a menšiu iritáciu štruktúr supra- i sublaryngovo.
Tracheostómia je jedným z najstarších známych chirurgických výkonov, robí sa už 2000 rokov. Súčasná technika chirurgickej tracheostómie sa zásadným spôsobom nezmenila za posledných 100 rokov (3). Atraktívnou alternatívou k chirurgickej tracheostómii sa v ostatných 20 rokoch stala dilatačná perkutánna tracheostómia. Princíp vychádza zo Seldingerovej techniky kanylácie: po identifikácii tracheálneho priestoru ihlou sa do trachey zavedie drôtený vodič, na ktorom sa následne sadou dilatátorov alebo dilatačným forcepsom natupo vytvorí otvor v trachee, cez ktorý sa po vodiči zavedie kanyla (obr. 1-8) . Táto technika má viaceré výhody: možnosť -vykonať ju pri lôžku pacienta (eliminácia rizík transportu, ušetrenie zdrojov), minimálne poškodenie okolitého tkaniva a výborná tesnosť stómie, znížené riziko zápalu a krvácania stómie (1). Perkutánna dilatačná tracheostómia sa v dlhodobých sledovaniach spája so zníženou incidenciou krátkodobých a dlhodobých komplikácii v porovnaní s chirurgickou tracheostómiou a považuje sa za metódu voľby u kriticky chorých pacientov (2).
Percutaneous dilatational tracheostomy – attractive alternative to surgical tracheostomy
Matúš PAULINY, Eva CHRISTOVÁ, Jaroslava MACKOVÁ
(Z Kliniky anesteziológie a intenzívnej medicíny SZU, Nemocnica akad. L. Dérera, FNsP Bratislava, prednosta doc. MUDr. Milan Májek, CSc.)
