Súhrn
Východisko: Na udržanie účinnosti antibiotík na racionalizáciu ich užívania je potrebné pravidelné monitorovanie dynamiky zmien účinnosti určitých druhov antibiotík na určité antibiotiká (rezervné antibiotiká, antibiotiká voľby) – vzťah „bug – drug“.
Súbor a metódy: Porovnávame podiely výskytu a dynamiku stavu rezistencie na antibiotiká mikróbov izolovaných v rokoch 2002 a 2006 z krvi pacientov s bakteriémiou a klinickou sepsou, hospitalizovaných v tých istých šiestich fakultných nemocni ciach v Slovenskej republike..
Výsledky: Zistili sme celkový nárast počtu izolátov mikróbov z bakteriémií, a to každoročne od 421 kmeňov v 2. polroku 2002 až po 480 v 2. polroku 2006. Počet koagulázonegatívnych stafylokokov sa zdvojnásobil. Narástol aj počet Klebsiella pneumoniae a Acinetobacter spp. z bakteriémií. Rezistencia grampozitívnych baktérií na viaceré antibiotiká za sledované obdobie výrazne narástla, a to aj na antibiotiká voľby (oxacilín, makrolidy, klindamycín), najmä pri kmeňoch koagulázo nega tívnych stafylokokov. Zjavili sa prvé izoláty kmeňov rezistentných na vankomycín. Pri gramnegatívnych izolátoch z bakteriémií sa výrazne zvýšil podiel kmeňov rezistentných na cefalosporíny 3. a 4. generácie a na fluorochinolóny, a to najmä pri E. coli a K. pneumoniae. Dramaticky narástla aj rezistencia Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter a K. pneumoniae na meropeném, čo je obzvlášť negatívny vývoj.
Závery: Treba naďalej sústavne monitorovať vývoj rezistencie a vyvíjať snahu o zníženie výskytu kmeňov z bakteriémií dodržiavaním aseptických a hygienických režimov a i snahu o zníženie podielu rezistentných kmeňov racionalizáciou podá vania antibiotík a prevenciou transferov génov rozširujúcich rezistenciu na dosiaľ ešte citlivé baktérie a dosiaľ ešte relatívne účinné antibiotiká.
Kľúčové slová: nárast rezistencie – koagulázonegatívne stafylokoky – rezistencia na makrolidy – nárast neúčinnosti cefalosporínov a fluorochinolónov – rezistencia na meropeném.
SUMMARY
Background: Regular surveillance and monitoring of development of resistance to antibiotics seems to be an important component of rational antibiotic policy. Therefore we regularly monitor – since 2002 – data of resistance of bacteria from patients with bacteraemia and analyze the dynamics of their increase in some microbial species (bug – drug relation).
Set and Methods: We compare the proportion of resistant isolates from bacteremia of patients isolated in six University hospitals in Slovakia in years 2002 and 2006.
Results: We demonstrate a gradual increase of number of bacteria isolated from patients in 2006 compared with data obtained and analyzed in 2002. Mainly the number of coagulase-negative staphylococci (CONS) from bacteremia patients doubled in that period. Also numbers of strains of K. pneumoniae and Acinetobacter spp. from bacteremia increased. The resistance of certain gram-positive microbes, mainly CONS and S. aureus from bacteraemia increased markedly, including the resistance to antibiotics of choice like oxacillin, macrolides and/or clindamycin or fluoroquinolones. First strains resistant to vankomycin appeared in 2006. Among gram-negative microbes, we registered a considerable increase of proportion of certain bacterial species resistant to cephalosporins of 3rd and 4th generation and to fluoroquinolones (E. coli, K. pneu moniae) as well as to meropenem (P. aeruginosa and/or Acinetobacter). This seems to be a consequence of transferable resistance of new types of extended-spectrum beta-lactamases and/or metalo-lactamase roughly a decade after discovery of transfera bility of resistance to fluoroquinolones and/or meropenem.
Conclusions: It is necessary and important to monitor permanently the dynamics of resistance of most important bacteria to antibiotics of choice and apply preventive measures e.g. in all intravenous and intradermal interventions and by reductive measures in terms
of diminution of invasions of strains sharing transferable resistance into intensive care facilities.
Key words: increase of resistance – coagulase-negative staphylo cocci – resistance to macrolides – ineffectiveness of cephalosporins and fluoroquinolones – resistance to meropenem.
Monitoring of development of resistance of bacteria to antibiotics from patients with bacteraemia isolated in six University hospitals in Slovakia in years 2002 to 2006
Jana Blahová 1, Marta Babálová 1, Kvetoslava Králiková 1, Vladimír Krčméry sen. 1, Radko Menkyna 1, Ivan ROVNÝ 2, Libuša Glosová 3, Helena Knotková 4 , Anna Lišková 5, Mária Molokáčová 6, Alena Vaculíkov á7, Dagmar Bruckmayerová 8
(Z 1 Národného referenčného laboratória pre surveillance antibiotickej rezistencie Subkatedry chemoterapie Slovenskej zdravotníckej univerzity v Bratislave, vedúci prof. MUDr. V. Krčméry, DrSc.,
2 Úradu verejného zdravotníctva, riaditeľ doc. MUDr. I. Rovný, CSc., MPH, hlavný hygienik Slovenskej republiky,
3 Oddelenia klinickej mikrobiológie NsP v Trenčíne,
4 Oddelenia klinickej mikrobiológie Fakultnej nemocnice v Martine,
5 Ústavu klinickej mikrobiológie NsP v Nitre,
6 Oddelenia klinickej mikrobiológie Fakultnej nemocnice v Košiciach,
7 Oddelenia klinickej mikrobiológie FNsP akad. L. Dérera v Bratislave,
8 Oddelenia klinickej mikrobiológie Železničnej nemocnice v Bratislave)
