Kazuistika
50-ročný pacient utrpel dňa 27. 6. 2004 pri tenise trieštivú transkondylickú zlomeninu tíbie. V spádovom chirurgickom zariadení u pacienta na druhý deň urobili otvorenú repozíciu, spongioplastiku a osteosyntézu dlahou z laterálnej strany tíbie. Pooperačný priebeh bol nekomplikovaný, stehy mu vybrali v oddelení a pacient s ortézou bol na 16. pooperačný deň prepustený do domáceho liečenia.
Priebežné kontroly prebiehali v spádovej chirurgickej ambulancii a 9. 11. 2004 nastúpil na kúpeľnú rehabili táciu. Táto bola ukončená 27. 11. 2004 pre subjektívne zhoršenie stavu pacienta (obmedzenie hybnosti, zväčšenie bolesti v kolene a zhoršenie chôdze). V rámci kúpeľnej rehabilitácie bol konzultovaný lekár ortopedického zariadenia, ktorý 2. 12. 2004 odporučil hospitalizáciu. Počas nej sa urobila artroskopia, v rámci ktorej sa ošetrili chrupky, odstránili sa zrasty a vykonala sa redresia pravého kolena. Dňa 5. 12. 2004 pacienta v dobrom stave a afebrilného prepustili do domáceho liečenia. Jeho celkový stav bol stabilizovaný, rehabilitoval, hybnosť pravého kolena bola pri kontrole 19. 1. 2005 v rozsahu od plnej extenzie až do flexie 110°, rana a okolie pokojné. Dňa 8. 3. 2005 došlo k náhlemu výstupu teploty až k hranici 41 °C, k výraz ným bolestiam a opuchu pravého kolena. Laboratórne výsledky – leukocytóza, sedimentácia 131/173 – a kli nický nález svedčia o pyartróze pravého kolena. Vykonaná bola incízia, výplach a drenáž pravého kolena. Z odsatej tekutiny bol vykultivovaný Staphylococcus aureus liečený cefuroximom. Pri prepustení 13. 3. 2005 pacient bol afebrilný, avšak pretrvávala sekrécia z rán po drenáži, preto ho opakovane hospitalizovali v spádovom chirurgickom zariadení, kde sa urobila 22. 3. 2005 extrakcia osteosyntetického materiálu, drenáž a nasadila sa nová antibiotická liečba (gentamicín 3 x 80 mg i. v. a cefoperazón dávka 2 x 1 g i. v.). Po 9 dňoch ho prepustili do domáceho liečenia s ordináciou perorálnej formy oxacilínu 4 x 500 mg denne p. os (obr. 3). Tento kontinuálne užíva až do 5. 6. 2005 keď došlo k výstupu teploty na 37,7 °C, sedimentácie na hodnotu 43/90 a CRP 75 mg/l. V spádovej chirurgickej ambulancii sa urobila evakuácia abscesu v pôvodnej rane v oblasti proximálnej tíbie a odobral sa materiál na kultiváciu a citlivosť na antibiotiká. Pacient bol následne 8. 6. 2005 hospitalizovaný v spádovom chirurgickom oddelení, kde sa vykonala rozšírená incízia rany a preplachovaná drenáž. Z odobratého materiálu sa opakovane vykul tivoval Staphylococcus aureus. Podľa citlivosti na antibio tiká sa nasadila liečba gentamicín 3 x 80 mg. i. m. a klindamycín 3 x 600 mg. i. v. Po 9 dňoch hospitalizá cie bol pacient prepustený do domáceho liečenia s perorálnym klindamycínom 4 x 150 mg p. os.
Na Kliniku úrazovej chirurgie FNsP akad. Dérera bol pacient prijatý dňa 24. 8. 2005 s nálezom mierne secernujúcej fistuly v oblasti distálnej časti rany na tíbii, s hodnotou sedimentácie 62/83 a kultivačným nálezom Staphylococcus aureus. Na druhý deň bola vykonaná chirurgická revízia fistuly, exkochleácia dutiny v oblasti laterálneho kondylu tíbie, implantácia gentamicínového reťazca a nasadenie linezolidu v dávke 2 x 600 mg. i. v. (obr. 4). Tento sa podával 8 dní a následne sa prešlo na perorálnu formu v dávke 2 x 600 mg denne počas 16 dní, rana nebola drénovaná (4). Po 14 dňoch sa vybrali stehy, ordinovala sa chôdza s odľahčovaním pomocou nemeckých bariel a bola nasadená ortéza na 4 týždne. Pacient bol kontrolovaný ambulantne o 2 mesiace, kedy je rana zhojená, sedimentácia znížená na 37/52 a CRP má hodnotu 8,4 mg/l. Pacientovi sa povo lila postupná záťaž končatiny a rehabilitácia okrem vodoliečby. Pri následnej kontrole o 3 mesiace sa zistilo výrazné obmedzenie hybnosti kolena v rozsahu 180-0-150 stupňov a na rtg. odvápnenie kosti až osteoporóza. Sedimentácia erytrocytov 22/35, CRP 5,2 mg/l a klinický nález bez známok fistulácie svedčia o ústupe infekcie. Pacientovi odporúčame kontroly v rajónnej chirurgickej ambulancii, na našej klinickej ambulancii len v prípade ťažkostí.
Use of linezolid in the trauma surgery – case report
Július BAKA, Peter ŠIMKO
( Z Kliniky úrazovej chirurgie Slovenskej zdravotníckej univerzity v Bratislave a Fakultnej nemocnice s poliklinikou v Bratislave, pracovisko Fakultná nemocnica s poliklinikou akad. L. Dérera v Bartislave, prednosta prof. MUDr. Peter Šimko, CSc.)
