SÚHRN
Ani v súčasnosti nie všetci chirurgovia sú celkom presvedčení o oprávnenosti použitia staplerov pri konštrukcii anastomózy v onkologickej chirurgii distálnych dvoch tretín rekta. Patrí ešte ručne šitá anastomóza do diapazónu onkologickej chirurgie distálnych dvoch tretín konečníka?
V prehľadnom článku autori uvádzajú možnosti konštrukcie anastomóz pri sfinkter zachovávajúcich operáciách pre rakovinu konečníka, analyzujú ich riziká, komplikácie v porovnaní s vlastným materiálom. Snažia sa dať odpoveď na otázku, či sa pri súčasnom trende preferencie komfortu života pre pacientov a pri snahe o realizáciu kontinentných operačných výkonov vôbec ešte má uvažovať o použití ručne šitej anastomózy.
Analyzujú prednosti anastomózy konštruovanej pomocou mechanických šijacích aparátov vo svetle jej pravdepodobne najväčšieho nedostatku – finančnej náročnosti. Zisťujú, že napriek neporovnateľnej cene staplerová anastomóza poskytuje rad nepopierateľných výhod, pravdepodobne najväčšou je, že vôbec umožnila bezpečné kontinentné výkony na nízkom rekte. Zároveň konštatujú, že väčšiu finančnú náročnosť vysoko prevyšuje benefit z nízkej miery dehiscencií a z toho rezultujúcich znížených nákladov na starostlivosť pri prípadnej komplikácii, zníženia miery lokálnych recidív. Potvrdzujú to údajmi z vlastného súboru operovaných pacientov, ktoré konštatujú len 3,4 % mieru manifestných dehiscencií pri prakticky štandardizovanom použití staplerov pri týchto operáciách. Záverom jednoznačne favorizujú mechanickú anastomózu pred ručne šitou v kontexte benefitu pre pacienta pri sfinkter zachovávajúcich operáciách pre nádory v strednej a dolnej tretine rekta.
Kľúčové slová: anastomóza – staplery – dehiscencia – sfinkter zachovávajúce výkony – postoperačné komplikácie.
SUMMARY
Even nowadays not all surgeons are quite convinced about the justification of the use of stapler in the reconstruction of anastomosis in oncological surgery of distal two thirds of the rectum. Can we still rank hand made/surured anastomosis into the diapazon of oncological surgery of the two thirds of distal rectum?
In their review article the authors present the modes of teh construction of anastomoses in sphincter saving operations for rectal cancer, they analyze their risks, complications while comparing them with their own patients. They try to consider the significance of hand made/sutured anastomosis in currently prevailing trend of comfort for patients´ lives while attempting to perform continent surgical interventions.
The authors analayze the advantages of the anastomosis constructed by means of mechanical suturing/sewing apparatures/machines/appliances from the aspects of its perhaps the largest deficiency – high financial costs the find out that despite high price stapler anastomosis offers numerous advantages. The most important is the fact that it enabled to perform safe continent intervention in/on the low rectum. Simultaneously they state that higher financial costs are exceeded by the benefit of low rate of dehiscence resulting in reduced costs for the care in case of possible complications or reduced rate of local recurrences. These facts are confirmed by the group of patienst operated on by the authors which report only 3.4 rate of manifested dehiscences in practically standardized use of staplers in these operatios. At the same time they unanimouisly prefer mechanical anastomosis to had made one as for the benefit of the patien in sphincter saving operations for tumours in middle and lower thirds of the rectum.
Key words: anastomosis – staplers – dehiscence – sphincter saving interventions – postoperative complications.
Peter MRAČNA, Peter CHVALNÝ, Róbert KRÁLIK, Martin SABOL
Mechanical hand made/sutured anastomosis in sphincter saving operations for/due to rectal ancer
(Z Kliniky onkologickej chirurgie Onkologického ústavu Sv. Alžbety a Lekárskej fakulty Univerzity Komenského, prednosta doc. MUDr. Ján Škultéty, CSc.)
