SÚHRN
Zlomeniny diafýzy predkolenia sú časté, vznikajú najmä pri autonehodách a športe a znalosť ich ošetrenia je nevyhnutná pre každé chirurgické oddelenie s trau matologickým programom. Klinika úrazovej chirurgie ako konečné traumatologické pracovisko má bohaté skúsenosti s ich liečbou, i pri najťažších prípadoch. Predkladaný článok sa zaoberá len v stručnosti etiológiou, diagnostikou a klasifikáciami (tabuľky).
Najviac priestoru sa venuje liečbe, komplikáciám a ich zvládnutiu. Pri izolovaných a ne kompletných zlomeninách možno postupovať konzervatívne. Operačná liečba ako metóda voľby je štandardne indikovaná pri zlomeninách oboch kostí, pokiaľ nie je kontraindikácia k výkonu. V práci i na našej klinike sa favorizuje intramedulárna osteosyntéza pre jej biologickú šetrnosť, rýchlosť, širokú indikačnú škálu, nízky výskyt komplikácií a možnosť skorej rehabilitácie s dobrým funkčným výsledkom. Pri poškodení a znečistení mäkkých tkanív je najprv vhodnejšie naloženie vonkajšieho fixátora, prípadne konzervatívna liečba, po optimalizácii celkového stavu a lokálneho nálezu fixácia vnútrodreňovým klincom. Pseudoartrózy a zlome niny po osteomyelitíde sú indikované na osteosyntézu klincom. Nová generácia titánových intramedulárnych klincov ponúka ďalšie možnosti stabilizácie – rozširuje indikačné spektrum do metafýzových oblastí, ponúka viac možností zaistenia (aj dynamického), umožňuje presnejšiu a komfortnejšiu prácu a klince nie je nutné extrahovať po zhojení. Použitie pridanej vonkajšej fixácie závisí od stability osteosyntézy a od poškodení mäkkých tkanív. Výhodné je použitie termoplastových ortéz, ktoré po začatí rehabilitačného procesu možno snímať na cvičenie. Práca upozorňuje na niektoré kľúčové momenty operačného postupu a upozorňuje na možné pochybe nia. Povrchová a hlboká infekcia a pseudoartróza sú komplikácie každej traumatologickej operácie, pre predkolenie je však typické vyššie riziko kompartment syndrómu, a najmä hlbokej žilovej trombózy. Ich prevencii, diagnostike a liečbe treba venovať maximálnu pozornosť. Práca poskytuje komplexný pohľad na liečbu zlomenín diafýzy predko lenia s klinickým obrazovým materiálom.
Kľúčové slová: zlomenina predkolenia – intra medulárna osteo syntéza – trauma – pseudoartróza.
SUMMARY
Fractures of tibial diaphysis are frequently arising mainly in accidents and sports and the expertise of their treatments is inevitable for every surgical department with trauma treatment programe. The clinic of trauma surgery as the final traumatologic workplace has ample exeperience with their treatment including the most severe cases. The submitted article briefly deals with the etiology, diagnostics and classifications (tables). The largest part is devoted to treatment, complications and their management. In isolated and incomplete fractures conservative treatment may be used. The surgical treatment as a mode of choice in standardly indicated fractures of both bones, if the intrevention is not contraindicated. Our clinic also prefers intramedullary osteopsynthesis due to its biological safety, speed, wide indication scale, low incidence of complications and the possibility of early rehabilitation with good functional result. In the impaired and contaminated soft tissues we recommend to set external fixator at first, or conservative treatment. After optimizing an overall state and local finding intramedullary nail is recommended. Nail osteosynthesis is indicated in cases of pseudoarthroses and fractures following osteomyelitis. A new generation of titanic intramedullary nails offers further possibilities. The indication spectrum extends into metaphyseal areas providing more possibilities of fixation (also dynamic), facilitates a more exact and more comfortable work and the nails do not have to be extracted after healing. The use of added, external fixation depends on the osteosynthesis stability and on the soft tissue impairment. The use of thermoplastic ortheses which are removable after the inititation of the rehabilittaion process, is very suitable. The paper points at some key moments of surgical procedure and stresses faults? they might happen. The surface and deep infection and pseudoarthrosis accompany every traumatologic operatiom. However, the tibial shaft is typical of a higher risk of compartment syndrome and mainly deep vein thrombosis. Their prevention, diagnostics and treatment require scrupulous /high attention. The paper provides a complex view of the treatment of fractures of diaphysis of tibial shaft supplied with clinical pictures.
Key words: tibial fracture – intramedullary osteosynthesis – trauma – pseudoarthrosis.
Michal MAGALA, Tomáš HEGER, Radoslav ZAMBORSKÝ
Fracture of tibial diaphhysis
(Z 1 Kliniky úrazovej chirurgie Fakultnej nemocnice v Bratislave, pracovisko Fakultná nemocnica s poliklinikou akad. L. Dérera v Bratislave, prednosta prof. MUDr. Peter Šimko, CSc.)
