Nefrológia stále patrí k neustále ventilovaným a atraktívnym témam na webe, či je to už v rámci pekne ilustrovanej medicínskej encyklopédie na e-medicine (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000499.htm#visualContent, http://emedicine.medscape.com/), v rámci medscape.com a v mnohých ďalších adresároch. Od presného definovania štádií chronickej obličkovej choroby (CHOCH) sa stal manažment jednotlivých štádií CHOCH vedúcou témou medzi nefrologickými publikáciami na webe i v časopisoch, čo sa odrazilo aj v tomto čísle Lekárskeho obzoru. V liečbe CHOCH stále dominuje blokáda systému renín-angiotenzín-aldosterón či už použitím inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE-I) alebo blokátorov receptorov pre angiotenzín II (ARB). Z doteraz publikovaných výsledkov sa nezdá, že niektorá z týchto skupín má výhodu pred druhou a ani ich kombinácia nezlepšuje výsledky liečby (http://www.medscape.com/medline/abstract/18378520). Viacero prác však zistilo potencovanie účinku ACE-I (benazepril) s blokátormi kalciových kanálikov (Jamerson, N Engl J Med, medscape.com). Táto kombinácia znižuje riziko kardiovaskulárnych príhod u vyskorizikových chorých s artériovou hypertenziou. Problémy CHOCH sú najčastejšou nefrologickou témou aj v elektronických formách nefrologických časopisov (Kidney Intern advance online publication 25 February 2009; doi: 10.1038/ki.2009.49).
Epidémia obezity u dospelých i detí v rozvinutých krajinách patrí k významným rizikovým faktorom poškodenia obličiek a toto sa podieľa aj na zvyšovaní kardiovaskulárnych komplikácií. Adolescenti a mladí dospelí (vek 10 – 24 rokov, priemer 18 r.) s obezitou, ba dokonca aj s miernou nadváhou majú štatisticky významne častejšie aterosklerotické zmeny artérií a nižší prietok cez arteria carotis proti svojim rovnako starým chudým kolegom. Kardiovaskulárne zmeny a poruchy obličiek sú ešte výraznejšie u mladých s prediabetom alebo s diabetes mellitus.
Prevalencia akútneho zlyhania obličiek stúpa (nežiaduce účinky liekov, toxíny, iné príčiny?) a je spojená so zvyšovaním nákladov na zdravotníctvo a s mnohými zdravotnými dôsledkami – nižšie prežitie, dlhšia hospitalizácia a potreba dlhodobej eliminačnej liečby u tých chorých, ktorí prežijú. Metaanalýza výsledkov liečby definovala odporúčania pre čas začatia hemodialýzy, výber najvhodnejšej eliminačnej metódy, metódy sledovania, liečbu komplikácií, atď. (J Am Med Ass, 2008). Manažment chronickej renálnej insuficiencie je vlastne identická s manažmentom CHOCH. Na webe nájdeme presne formulované odporúčania (guidelines) pre manažment renálnej anémie, porúch metabolizmu vápnika, fosforu a vitamínu D a riešenie iných závažných problémov nedostatočnosti obličiek. Na viaceré z nich sme už v našom časopise upozornili.
Manažment primárnych glomerulonefritíd je v súčasnosti dobre prepracovaný, ale štúdium systémových sekundárnych glomerulonefritíddiabetickej nefropatie iste napomôže zavedenie novo prepracovaného dychového testu na diagnostiku prediabetu a včasných štádií diabetes mellitus (Diabetes Care, 32, 2009, č. 3, s. 430-435), pri glomerulonefritídach v priebehu reumatických autoimunitných chorôb množstvo prác na webe dokazuje, že adekvátna liečba nefropatie dokáže priaznivo ovplyvniť celkovú prognózu pacienta. prináša stále množstvo nových poznatkov. V prevencii.
Genetika nefropatií prežíva revolučné zmeny a temer každý mesiac sa zjaví objav génu niektorej obličkovej choroby a to aj takej, ktorú sme pokladali výlučne za získanú chorobu. Prudko sa rozširuje spektrum poznaných tubulopatií a metódy ich diagnostiky a liečby. Explozívne rastie pediatrická nefrológia, v súčasnosti sa temer všetky vrodené choroby obličiek diagnostikujú a úspešne liečia už v detskom veku, ba aj intrauterinne a lekári dospelých hľadajú nové poznatky o týchto chorobách na pediatrických alebo urologických webových stránkach. Mnohé nefrologické časopisy a knihy vychádzajú v elektronickej forme, stávajú sa viac a viac dostupné na webe a sú súčasťou záruky, že nefrológia bude aj naďalej patriť k vedúcim medicínskym vedám.
Nephrological trends
