- Štefan Hrušovský, Miroslav Šašinka
- O dekubitoch
- Lek Obz, 59, 2010, č. 10, s. 422
Odporúčania na prevenciu dekubitov nájdete na http://www.epuap.org/guidelines v angličtine, fínštine, hebrejčine, japončine, nemčine, poľštine, portugalčine, španielčine, švédčine, taliančine.
Rýchly sprievodca (quick reference guide) má 24 strán. Vytvorili ho na základe spolupráce európskeho panelu EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel) a amerického NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel), ktorých vebové strany sú www.epuap.org a www.npuap.org. V odporúčaniach sa uvádza vedecký postup spracovania s piatimi úrovňami dôkazov v klinických štúdiách (1 – 5) a s troma silami pre jednotlivé odporúčania (A – C). JE tu definícia dekubitu a klasifikačný systém s kategóriami alebo štádiami. V dokumente sa uvádza táto medzinárodná klasifikácia dekubitov:
• Kategória/štádium I: Nemiznúci erytém. Koža je neporušená, má začervenanie nemiznúce na tlak, zvyčajne na mieste nad kostnou prominenciou. Tmavo pigmentovaná koža nemusí blednúť na tlak, jej farba sa môže odlišovať od okolitej oblasti. Oblasť môže byť bolestivá, tuhšia, mäkšia, teplejšia alebo chladnejšia oproti okolitému tkanivu. U jednotlivcov s kožou tmavého odtieňa môže byť katégória I ťažko rozpoznateľná. Kategória I môže rozpoznať „rizikové“ osoby.
• Kategória/štádium II: Čiastočná strata hrúbky kože. Manifestuje sa ako plytký otvorený vred s červenou až ružovou spodinou, bez nekrózy. Môže sa prezentovať aj ako neporušený alebo prasknutý pľuzgier vyplnený seróznym alebo séro-sangvinolentným obsahom. Vred je lesklý alebo suchý, plytký, bez nekrózy či podliatiny. (Podliatina znamená hlboké poškodenie tkaniva.) Táto kategória sa nepoužíva na opis presakovania tekutiny cez kožu, ani na poškodenia od lepiacej pásky či dermatitídu spojenú s inkontinenciou, maceráciu kože alebo exkoriácie.
• Kategória/štádium III: Úplná strata hrúbky kože. Podkožné tkanivo môže byť viditeľné, ale kosť, šľacha alebo sval nie sú poškodené. Môže byť nekróza, ale nezakrýva hĺbku straty tkaniva. Môže zahŕňať podmínovanie a tunelovanie. Hĺbka vredu v tejto kategórii je rozličná podľa lokalizácie. Most nosa, ucho, okciput a maleolus nemá podkožné tukové tkanivo a vred kategórie / štádia III môže byť na týchto miestach plytký. Naopak, na miestach s veľkým obsahom tukového tkaniva sa môže vyvinúť dekubitus s extrémnou hĺbkou. Kosť či šľacha nie je viditeľná, či priamo palpovateľná.
• Kategória/štádium IV: Úplná strata hrúbky tkaniva. Je odkrytá kosť, šľacha alebo sval. Často sa pridružuje podmínovanie alebo tunelovanie. Hĺbka vredu v tejto kategórii je rozličná podľa lokalizácie. Most nosa, ucho, okciput a maleolus nemá podkožné tukové tkanivo a vred kategórie/štádia IV môže byť na týchto miestach plytký. Vred sa môže šíriť do svalu alebo do podporných štruktúr, ako je fascia, šľacha alebo kĺbový obal, takže býva osteomyelitída alebo osteitída. Odkrytá kosť alebo sval je viditeľný alebo priamo palpovateľný.
Pre USA sa pridávajú ešte dve kategórie/štádiá:
• Nezaraditeľný/neklasifikovateľný: Úplná strata hrúbky kože alebo tkaniva s nejasnou hĺbkou.
• Podozrenie na hĺbkové poškodenie tkaniva s nejasnou hĺbkou.
V ďalšom texte sú odporúčania na prevenciu dekubitov s podkapitolami: posúdenie rizika, vyšetrenie kože, výživa na prevenciu dekubitov, polohovanie na prevenciu dekubitov, podporné povrchy a podkapitola o osobitnej populácii: pacientov v operačnej sále.
Dvadsaťštyri strán voľne stiahnuteľného vzrušujúceho čítania, pri ktorom vzniká nutkanie byť čo najskôr pri svojich ležiacich pacientoch.
Štefan Hrušovský
Miroslav Šašinka
