SÚHRN
Východisko: Viacfragmentové dislokované zlomeniny proximálneho humeru dospelých patria k problematickým zlomeninám v traumatológii. Základom úspechu ošetrenia je anatomická rekonštrukcia kosti so spoľahlivou retenciou úlomkov vhodným osteosyntetickým materiálom a následná intenzívna rehabilitácia. Cieľom tejto práce bolo vypracovanie takej koncepcie liečby zlomenín proximálneho humeru u dospelých, ktorý by zohľadňoval nielen najvhodnejší osteosyntetický materiál.
Súbor a metódy: Prospektívna štúdia analyzuje 99 pacientov (33 mužov a 66 žien) s priemerným vekom 62 rokov (19 – 92), ktorí boli operovaní za 4,5 roka (od januára r. 2000 do júna 2004). Všetci pacienti boli rozdelení podľa AO klasifikácie a veku (do 60 a po 60 rokoch). Jedenásť pacientov (6 mužov, 5 žien) malo zlomeninu A1, 10 pacientov (2 muži, 8 žien) zlomeninu A2,3 a 21 pacientov (7 mužov, 14 žien) malo zlomeninu B1,2. Počet pacientov, ktorí mali zlomeninu B3, bolo 7 (4 muži, 3 ženy), 27 pacientov (7 mužov, 20 žien) malo zlomeninu C1,2 a 23 pacientov (7 mužov a 16 žien) zlomeninu C3b. Pacienti boli rozdelení podľa použitého osteosyntetického materiálu do skupín a po operácii rehabilitovali podľa programu.
Výsledky a závery: Na základe analýzy výsledkov sme prišli k týmto záverom: 1. Pre ošetrenie A1-zlomenín je vhodná otvorená repozícia a osteosyntéza skrutkami alebo Ki-drôtmi a cerklážou. 2. V ošetrení zlomenín A2,3 a B1,2 je rovnocennou metódou perkutánna osteosyntéza a otvorená stabilizácia fragmetov. 3. Štandardná metóda pre B3-zlomeniny je otvorená repozícia a dlahová osteosyntéza. 4. Metódou voľby v ošetrení C1,2 zlomenín je perkutánna osteosyntéza. 5. Pri zlomeninách C3 u mladých pacientov odporúčame použiť otvorenú repozíciu a osteosyntézu a u starých pacientov primárnu hemiartro-plastiku.
Kľúčové slová: perkutánna repozícia a osteosyntéza – otvorená repozícia a osteosyntéza – hemiartroplastika.
SUMMARY
Background: Multiple fragment dislocated fractures of the proximal humerus of adults are considered to the problematic fractures in trauma surgery. The key treatment is a very accurate anatomic reconstruction of the bone, the retention of fragments should be done with the reliable osteosynthetic material and followed by intensive propter rehabilitation. The current value of this article is the concept of proximal humerus fractures treatment of adults, which includes the osteosynthetic material of best quality.
Patients and methods: This prospective study analyse results of 99 patients (33 male and 66 female), average age 62 years (19-92), who underwent surgery during the period of 4,5 years (january 2000-june 2004). All these patients were divided into the groups by AO classification and age (to 60 years, above 60 years of age). Eleven patients (6 male, 5 female) had fracture A1, 10 patients (2 male, 8 female) had fracture A2,3, and 21 patients (7 male, 14 female) had fracture B1,2. The number of patients who had a B3 fracture was 7 (4 male, 3 female), 27 patients (7 male, 20 female) had fracture C1,2 and 23 patients (7 male,16 female) had fracture C3. There was different osteosynthetic material used in each group. All the patients underwent rehabilitation programe. They all were invited for an examination after 1/2 year and after 3 years. They all have been evaluated by the Constant-Murley score.
Results and conclusions: 1. For the treatment of the A1 fractures, the open reduction and osteosynthesis with the screws or the K-wires in combination with the tension band wiring. 2. In the surgical treatment of A2,3 and B1,2 fractures are percutaneous osteosynthesis and open reduction with stable fixation equal methods. 3. The standard treatment procedure for B3 fractures is open reduction and application of the splint. 4. The best choice of treatment of the C1,2 fractures is percutaneous osteosynthesis. 5. Fractures classified as C3 in younger adults should be treated by very gentle open reconstruction of the fragments with the following osteosynthesis, older adults should be treated by the primary haemiarthroplasty.
Key words: percutaneous reduction and osteosynthesis – open reduction and osteosynthesis – hemiarthroplasty.
Vladimír POPELKA 1, Alexander POPRAC 2
Modern outlook at the treatment of proximal humeral fractures
(Z 1Kliniky úrazovej chirurgie Fakultnej nemocnice s poliklinikou v Bratislave, pracovisko Fakultná nemocnica s poliklinikou akad. L. Dérera v Bratislave, prednosta prof. MUDr. Peter Šimko CSc., a z 2Traumatologického oddelenia Fakultnej nemocnice v Nitre, primár MUDr. Peter Orban
