Súhrn

Poškodenie obličiek po melamíne (tzv. melamínová nefropatia) je novou, doteraz neznámou formou toxického poškodenia obličiek faktormi vonkajšieho prostredia. Prítomnosť melamínu v potrave pravdepodobne účinkuje najmä u geneticky predisponovaných jedincov, preto postihnutie obličiek bolo pri epidémii melamínovej nefropatie v Číne v rôznych populáciách rôzne. Epidémia však priniesla viacero nových poznatkov: a) upozornila na novú príčinu detskej urolitiázy; b) zistila, že chorobu charakterizuje chýbanie klinických príznakov; c) diagnóza je založená na ultrasonografickom vyšetrení, ale malá kontrastnosť melamínových kamienkov diagnostiku sťažuje; d) melamínová nefropatia predstavuje vysoké riziko zvlášť pre prematúrne deti.

Autori upozorňujú na potrebu pravidelnej kontroly potravín a eradikácie toxínov z potravy, čo môže účinne predísť množstvu poznaných, ale aj doteraz nepoznaných porúch zdravia. Zvlášť to platí pre takú zraniteľnú skupinu, ako sú najmenšie deti.

Kľúčové slová: melamínová nefropatia – urolitiáza u detí – prematúrne nezrelé deti – mikroalbuminúria – ultrasonografia.

Melamine and children’s urolithiasis

Summary

Renal melamine disturbances (so called melamine nephropathy) are new, in the past not known form of the toxic kidney damage with environmental factors. Dietary melamine have effect particularly in genetically pre-disposing persons and therefore was injured kidney in China epidemic in diverse populations different. Epidemic gave more new knowledge: a) call attention to new cause of the children’s urolitihiasis b) disease is characterized with lack of the clinical symptoms c) diagnosis is based on the ultrasonography, but little contrast of the melamine stones makes diagnosis very hard d) melamine
nephropathy is high risk especially for premature infants. Authors stress on the duty of the regular
foodstuffs control and toxins elimination. It can prevent to many of known and unknown health disturbances. It’s especially truth in the vulnerable group of small infants.

Key words: melamine nephropathy – urolithiasis in children – premature babies – microalbuminuria – ultrasonography.

Urolitiáza u detí bola v minulosti v Európe pomerne častou chorobou, ale v ostatných 50 – 70 rokoch sa jej výskyt z nejasných dôvodov významne znížil (10). Ešte v prvej polovici 20. storočia bol v celej Európe výskyt urolitiázy u detí oveľa vyšší, dnes sa jej incidencia v rôznych európskych krajinách výrazne líši a v priemere sa pohybuje okolo 1 – 2/milión obyvateľov. Výskyt je nízky v krajinách západnej a severnej Európy, o niečo vyšší v strednej a východnej Európe a najvyšší je v juhovýchodnej Európe a na Strednom východe (endemická cystolitiáza) (3). Príčina týchto rozdielov nie je jasná, obviňujú sa demografické (genetika?), socioekonomické a diétne faktory.

Zloženie močových kamienkov je v tabuľke 1, delia sa podľa obsahu vápnika (kontrastnosť a nekontrastnosť sú pre diagnózu dôležité). Etiológia urolitiázy je rôznorodá, sú známe mnohé choroby, stavy a biochemické zmeny spojené s urolitiázou (tab. 2, 3), ale melamín sa doteraz v nich nenachádzal (7). Na fakt, že zmena diétnych zvyklostí môže byť osobitne dôležitá, poukazuje aj škandál s pridávaním melamínu do mlieka v Číne a vysoká incidencia urolitiázy a poškodenia obličiek u detí kŕmených takto kontaminovaným mliekom.

Tabuľka 1. Zloženie a výskyt močových kamienkov (7)

Table 1. Composition and incidence of the kidney stones

Melamín predstavuje asi najzávažnejšiu kontamináciu potravy, ktorá sa zatiaľ zjavila v tomto miléniu. Kontaminácia potravy, či už náhodná, alebo cielená, má históriu 8000 rokov a opisuje ju už biblia (4). Toto milénium však dodalo tomuto problému nové rozmery – globalizácia a internacionalizácia obchodu s potravinami spôsobujú, že každý potravinový problém sa rýchlo šíri na celú planétu. Dobrým dôkazom tohto tvrdenia je aj melamínová kontaminácia mliek, ktoré sa používajú na umelú výživu dojčiat (tzv. formuly) v Číne.

Odhaduje sa, že kontaminované mlieka v Číne poškodili temer 300 000 detí, z toho muselo byť viac ako 50 000 hospitalizovaných a prinajmenej 6 zomrelo. Postihnuté boli však deti aj v iných krajinách (napr. Tajvan, Singapur a Vietnam) a melamín sa zistil nielen v sušených mliekach, ale aj v iných potravinách a s prekvapením nielen v Ázii, ale aj na iných kontinentoch vrátane USA a Európy (14)...

Miroslav ŠAŠINKA, Katarína FURKOVÁ, Ivo TOPOĽSKÝ