Súhrn
Východisko: Hepatocelulárny karcinóm (HCCa) je najrýchlejšie narastajúca príčina smrti na zhubný nádor v západných krajinách, predovšetkým v dôsledku epidemiologického vývoja infekcie vírusom hepatitídy C a nealkoholovej steatohepatitídy (NASH). Existujú podstatné zemepisné rozdiely v demografickej a klinickej charakteristike HCCa. Veľa významných informácií možno odvodiť od prierezovej analýzy kohorty HCCa s jednoduchými cieľmi. Premietnutie porovnania napr. systému BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) do miestnej starostlivosti o pacientov s HCCa predstavuje užitočnú cestu na rozvoj stratégie narábania s chorobou. To môže viesť k úspešnej liečbe a k významnému zisku rokov adjustovaných podľa kvality u postihnutých ľudí.
Metódy: Traja spomedzi autorov (S. A.-S., J. B. a K. G) analyzovali nemocničnú databázu podľa diagnostických kódov. Výsledky potom korelovali s databázou zúčastnených zariadení spolu so záznamom liečebných postupov. Tam, kde to bolo možné, skontaktovali sa s pacientmi alebo ich rodinami, aby získali informácie o zdravotnom stave účastníkov.
Výsledky: Vykonala sa analýza od júla 2007 do decembra 2008. Aktuálne údaje sa získali o 26 pacientoch – 18 mužoch a 8 ženách. Priemerný vek bol 69 rokov (od 31 do 83). HCCa a cirhóza pečene sa diagnostikovala u 25 pacientov, v 6 prípadoch boli spôsobené infekciou vírusom hepatitídy C (HCV), v 4 prípadoch infekciou vírusom hepatitídy B (HBV). Alkoholová choroba pečene bola príčinou u 7 pacientov, súčasná NASH sa zistila u 4 osôb. V jednom prípade sa HCCa diagnostikoval v necirhotickom transplantáte po transplantácii pečene pre Wilsonovu chorobu. Pri stanovení diagnózy sa použil štandardný postup EASL (European Association for the Study of Liver). U štyroch spomedzi 26 pacientov (15 %) sa HCCa diagnostikoval počas aktívneho skríningu pri cirhóze pečene (surveillance HCCa). U jedného z nich sa nádor odstránil pomocou rádiofrekvenčnej ablácie (RFA), jeden pacient podstúpil úspešnú transplantáciu pečene (LTx), v dvoch prípadoch sa vykonala chirurgická resekcia (všetci pacienti mali útočnú liečbu). U ostatných pacientov (85 %) sa HCCa zistil v priebehu vyšetrovania pre iné dôvody či ťažkosti. Všetci mali HCCa v štádiu B alebo vyššom, preto podstúpili liečbu zodpovedajúcu ich štádiu: chemoembolizáciu (TACE) v troch prípadoch spomedzi 22 (14 %), liečbu sorafenibom v 7 prípadoch (32 %). Ostatní pacienti (54 %) mali paliatívnu liečbu. Naša databáza nám však neumožnila získať údaje o prežívaní vo vzťahu k liečebným postupom alebo komplikáciam.
Záver: Väčšina prípadov HCCa sa diagnostikovala v pokročilom štádiu. Preto je potrebné zlepšiť skríning HCCa u pacientov s cirhózou pečene tak, aby popri zhromažďovaní údajov a použití miestne prispôsobených liečebných protokolov bolo možné využívať skorú a útočnú liečbu. V Slovensku možno pacientom v ktoromkoľvek štádiu BCLC poskytnúť liečbu podľa európskych štandardov.
Kľúčové slová: cirhóza pečene – hepatocelulárny karcinóm – surveillance – rádiofrekvenčná ablácia – transartériová chemoembolizácia – sorafenib.
Hepatocellular carcinoma: one centre experience
Summary
Background: Hepatocellular carcinoma (HCCa) is the fastest growing cause of death due to malignancy in the west, mainly because of evolving epidemiology of the hepatitis C virus infection and nonalcoholic steatohepatitis (NASH). There are substantial geographic differences in demographic and clinical characteristics of HCCa. Much relevant information about future directions can be derived from cross sectional analysis of HCCa cohort with simple endpoints. Reflecting on the local management of HCCa in comparison with for example Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) system is useful way to evolving strategy for coping with the disease. This can lead to successful therapy and considerable gain in quality adjusted life years of affected human beings.
Methods: Three out of the above authors (S.A.-S., J.B. and K.G.) have analyzed hospital database according to the diagnosis code. The results were then correlated with database of participating institutions, along with recording of treatment approaches. If possible, the patients and/or their families were contacted to obtain information about current health status of the participants.
Results: The analysis was performed from July 2007 to December 2008. Actual data were obtained from 26 patients - 18 male and 8 female. Average age of the group was 69 years (range 31 - 83). Hepatocellular carcinoma (HCCa) and cirrhosis were diagnosed in 25 patients, in 6 cases these were secondary to HCV infection, in 4 cases to HBV infection; alcoholic hepatitis was the primary etiologic condition in 7 patients, underlying nonalcoholic steatohepatitis was found in 4 subjects. In one case HCCa was diagnosed after liver transplantation in a non-cirrhotic graft due to Wilson‘s disease. EASL standards were used when establishing diagnosis. In four patients out of 26 HCCa was diagnosed during the active screening for liver cirrhosis (surveillance HCCa - 15%); in one of them the tumor was removed by radiofrequency ablation (RFA), one patient underwent successful liver transplantation (LTx), surgical resection was performed in 2 cases (all received an aggressive treatment). In the remaining patients (85%) HCCa was found when examined for another reason or complaints. All of them had HCCa in stage B or higher and, therefore, they received treatment adequate to their staging: chemoembolization (TACE) in 3 cases out of 22 (14%), sorafenib therapy in 7 cases (32%); other patients (54%) received palliative treatment. From our database, however, we were unable to find out the survival rate related to the procedures and/or complications.
Conclusion: Most HCCa cases are detected in an advanced stage; hence it is necessary to improve the screening for HCCa in patients with liver cirrhosis when it might be possible to start an early aggressive treatment, in addition to data accumulation and adoption of locally modified therapeutic protocols. In Slovakia recommended treatment according to the European standards can be offered to the patients in any BCLC stage.
Key words: liver cirrhosis – hepatocellular carcinoma – surveillance – radiofrequency ablation – transarterial chemoembolization – sorafenib.
