Portálna hypertenzívna enteropatia (PHE) zahrňuje široké spektrum slizničných zmien tenkého čreva, ktorých príčinou je portálna hypertenzia. Klinický význam PHE nie je presne známy. Môže byť príčinou obskúrneho alebo zjavného krvácania do tráviaceho traktu. S rozširujúcimi sa možnosťami endoskopického zobrazenia tenkého čreva, hlavne kapsulovou endoskopiou, sa PHE diagnostikuje častejšie. Opisuje sa častejší výskyt PHE po endoskopickom ošetrení varixov pažeráka sklerotizáciou alebo ligáciou. U takýchto pacientov môže byť PHE príčinou krvných strát a anémie po dosiahnutí eradikácie varixov gastroduodena (4). Iné práce koreláciu výskytu PHE s endoskopickým ošetrením varixov pažeráka či žalúdka nepotvrdzujú (3).

Endoskopické prejavy PHE môžu byť rôzne, často sa opisujú teleangiektázie, erytém, erózie, vredy, varixy a tiež mozaikový slizničný reliéf (obr. 1, 2, 3, 4, 5, 6). Histologické zmeny opisované v biopsiách zahrňujú kongesciu sliznice, angiogenézu, vaskulárnu ektáziu a extravazáty erytrocytov (2, 3). Portálnu hypertenzívnu enteropatiu sprevádzajú často prejavy portálnej hypertenzie aj v iných častiach tráviaceho traktu: portálna hypertenzívna gastropatia, vaskulárna ektázia v antre žalúdka (GAVE) a portálna hypertenzívna kolopatia (obr. 7, 8) (1).

Optimálny liečebný manažment PHE nie je známky. Niektoré práce uvádzajú, že slizničné zmeny a málokrvnosť spôsobené PHE môže pozitívne ovplyvniť transjugulárna intrahepatálna portosystémová spojka (TIPS) (5).

Literatúra

1.    Canlas, K., R., Dobozi, B., M., Lin, S. et al.: Using capsule endoscopy to identify GI tract lesions in cirrhotic patients with portal hypertension and chronic anemia. J Clin Gastroenterol, 42, 2008, č. 7, s. 844-848.
2.    El-Khayat, H., R., Khattib, A., E., Nosseir, M. et al.: Portal hypertensive enteropathy before and after variceal obliteration: an endoscopic, histopathologic and immunohistochemical study. J Gastrointestin Liver Dis, 19, 2010, č. 2, s. 175-179.
3.    Figueredo, P., Almeida, N., Lérias, C.: Effect of portal hypertension in the small bowel: an endoscopic approach. Dig Dis Sci, 53, 2008, č. 8, s. 2144-2150. 
4.    Menchén, L., Ripoll, C., Marín-Jiménez, I.: Prevalence of portal hypertensive duodenopathy in cirrhosis: clinical and haemodynamic features. Eur J Gastroenterol Hepatol, 18, 2006, č. 6, s. 649-653. 
5.    Pezzoli, A., Fusetti, N., Simone, L.: Portal hypertensive enteropathy diagnosed by capsule endoscopy and demonstration of the ileac changes after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: a case report. J Med Case Rep, 5, 2011, s. 90.

Portal hypertensive enteropathy

Branislav Kunčak, Martin Zima