Na webovej strane www.tvojanovanadej.sk je okrem kolorektálneho karcinómu, o ktorom sme písali v prvej časti, aj blok informácií o karcinóme prsníka. Je tu infolinka o ňom 0800 800 701. V júni 2009 prebehla kampaň s názvom „Rakovina prsníka sa dá odhaliť a liečiť skôr, ako si ju nahmatáte“ s podtitulom „Nečakajte, navštívte svojho gynekológa“. Karcinóm prsníka je najčastejšou rakovinou u žien. Samovyšetrovanie je výborný spôsob diagnostiky, no pravidelná preventívna prehliadka u gynekológa môže nádor odhaliť ešte skôr, než si ho žena sama nahmatá. Žiaľ, podstupuje ju iba 17 % žien.
Pojem rakovina prsníka zahŕňa mnohé typy zhubných nádorov prsníka, ktoré sa odlišujú biologickými vlastnosťami, rýchlosťou rastu a prognózu. Málo agresívne sú niektoré zriedkavé nádory: adenoidný cystický karcinóm, malígny cystosarkóm, medulárny a tubulárny karcinóm. Asi 80 % karcinómov prsníka tvorí infiltrujúci duktálny karcinóm, ktorý vzniká vo vývodoch mliečnych žliaz a šíri sa do okolitého prsníkového tkaniva. Rýchle šírenie charakterizuje zápalový karcinóm, ktorý vzniká v okolí mliečnych žliaz, preniká do lymfatických a krvných ciev, koža hrubne a červenie, nádor je mäkký a vytvára dojem zápalu. Pri intraduktovom karcinóme je lokalizované postihnutie vývodov mliečnych žliaz. Lobulárny karcinóm predstavuje asi 9 % karcinómov prsníka, postihuje obidva prsníky. Pri Pagetovej chorobe bradaviek so svrbením, začervenaním a bolestivosťou nastáva infiltrácia tkaniva bradaviek malígnymi bunkami z duktového karcinómu v prsníku. Okrem najčastejších karcinómov vznikajú v prsníku sarkómy a lymfómy.
Rizikové faktory karcinómu prsníka sú rôznorodé. Rakovina prsníka vzniká u žien v každom veku, výskyt narastá po 50. roku. Rizikovými faktormi sú: skorý nástup menštruácie pred 12. rokom, neskorá menopauza po 55. roku, bezdetnosť alebo neskorý prvý pôrod po 30. roku veku. Riziko predstavuje výskyt karcinómu prsníka v rodine, preukázaný výskyt génov BRCA1 a BRCA2, aktivovaný onkogén HER2. Faktory súvisiace so životným štýlom sú: obezita, sedavý spôsob života, nedostatok pohybu, vysoký obsah tuku v strave, zvýšená konzumácia alkoholu. Spomedzi liekov je rizikové dlhodobé užívanie kontraceptív a hormonálna substitučná liečba – obidve zahŕňajú užívanie estrogénov.
Príznaky karcinómu prsníka v skorých štádiách chýbajú. Keď narastie, býva zmena tvaru a veľkosti prsníka, bolesť v prsníku, hrčka, výtok z bradavky, príznak pomarančovej kôry, zmena bradavky – vťahovanie, asymetria bradaviek, zmena kože prsníka, vťahovanie kože prsníka, zväčšenie lymfatických uzlín v axile alebo nad kľúčnou kosťou. Ak sa nádor diagnostikuje pri veľkosti do 1 cm, vyliečenie nastáva až v 90 percentách prípadov.
Diagnostika zahŕňa klinické vyšetrenie, palpačné vyšetrenie prsníkov, vyšetrenie onkomarkerov vrátane Ca15-3, mamografiu, ultrasonografiu prsníkov, mamografiu MRI, scintigrafiu skeletu, rtg. snímku hrudníka, biopsiu s histologickým alebo cytologickým vyšetrením.
Liečba karcinómu sa delí na lokálnu a systémovú liečbu. Chirurgická liečba zahŕňa parciálnu, totálnu mastektómiu a axilárnu disekciu a exstirpáciu lymfatických uzlín. Rádioterapia je ďalšou lokálnou liečbou, je externá alebo interná (implantovaná). Systémovou liečbou je chemoterapia kombináciou chemterapeutík, ako je doxorubicín, taxány a ďalšie látky. Cieľom hormonálnej liečby je obmedzenie tvorby, prítomnosti a vplyvu estrogénov. Dá sa docieliť aj ováriektómiou. Cielená biologická liečba využíva monoklonové protilátky proti nadmernej produkcii onkogénu HER2. Používa sa trastuzumab, bevacizumab.
Pri zhubných nádoroch prsníka je novou nádejou znižovanie rizík ich vzniku, skoré zachytenie pri pravidelnej ročnej preventívnej prehliadke u gynekológa, skoré zistenie hrčky pri samovyšetrovaní, kvalitná liečba zahŕňajúca kombinovanú lokálnu a celkovú liečbu.
Štefan Hrušovský a Miroslav Šašinka
