Abstrakt
Úvod. Súčasne dostupné diagnostické metódy na definitívne potvrdenie lymskej neuroboreliózy (LNB) sú neuspokojivé. Intratekálna syntéza boréliových protilátok môže v úvode ochorenia chýba a naopak pretrváva dlhodobo po prekonaní ochorenia. Ako sľubný doplnkový diagnostický marker LNB sa ukazuje chemokín CXCL13, ktorý je v likvore prítomný najmä na začiatku ochorenia a jeho koncentrácia rýchlo klesá po antibiotickej liečbe. Prezentujeme prípad pacienta s koinfekciou kliešovej encefalitídy (TBE) a LNB, kde vyšetrenie CXCL13 viedlo k diagnóze LNB.

Opis prípadu. 43-ročný pacient bez závažných komorbidít bol hospitalizovaný s krátkou anamnézou bolestí hlavy, febrilít a opozície šije. Diagnóza TBE bola stanovená na základe zmiešanej pleiocytózy a hyperproteinorachie v likvore a pozitivity IgM protilátok proti TBE v sére. CXCL13 a špecifické boréliové protilátky boli v úvode negatívne. Pre progresiu neurologického nálezu a objavenie sa bilaterálnej parézy tvárového nervu sme na 14. deň hospitalizácie realizovali kontrolnú lumbálnu punkciu. V likvore sa zvýraznila pleiocytóza a hyperproteinorachia, boréliové protilátky boli opä negatívne. Zaznamenali sme výraznú pozitivitu CXCL13 v likvore metódou ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Pacientov stav sa výrazne zlepšil po 21-dňovej liečbe ceftriaxonom. Pri kontrolnom vyšetrení po siedmich týždňoch od začiatku liečby pretrvávala ešte reziduálna paréza n.VII vpravo. Sérokonverziu boréliových protilátok sme nezachytili ani pri tomto vyšetrení.
Záver. Oneskorená diagnostika a liečba LNB môže by príčinou protrahovaného priebehu a trvalej perzistencie symptómov. V našom prípade prispelo k diagnóze LNB až opakované vyšetrenie CXCL13 v likvore pacienta. Prínos vyšetrenia CXCL13 vidíme najmä v prípadoch včasnej LNB s negatívnymi boréliovými protilátkami (tab. 1, lit. 22). Text v PDF www.lekarskyobzor.sk.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: lymská borelióza, lymská neuroborelióza, CXCL13.
Lek Obz 2022, 71 (12): 573 – 576

Alena KOŠČÁLOVÁ 1,3, Katarína GAZDÍKOVÁ 2, Katarína HOLEČKOVÁ 1,3, Andrej KOVÁČ 4

1 Slovenská zdravotnícka univerzita, Katedra infektológie, Bratislava, prednostka doc. MUDr. K. Holečková, PhD.
2 Slovenská zdravotnícka univerzita, Katedra všeobecného lekárstva, prednostka doc. MUDr. K. Gazdíková, PhD., MHA, MPH, mim. prof.
3 Klinika infektológie a geografickej medicíny, LF UK, SZU a UNB Bratislava, prednosta doc. MUDr. I. Stankovič, CSc.
4 Neuroimunologický ústav Slovenskej akadémie vied, vedúci doc. MVDr. N. Žilka, DrSc.
Citácia
KOŠČÁLOVÁ A., GAZDÍKOVÁ K., HOLEČKOVÁ K. a kol.: Lymská neuroborelióza skrývajúca sa za neobvyklým priebehom kliešovej encefalitídy. Lek Obz 2022, 71 (12): 573 – 576

Lyme neuroborreliosis behind the unusual course of tick-borne encephalitis

Abstract
Introduction. Currently available tools to confirm the diagnosis of definite Lyme neuroborreliosis (LNB) has limitations. Intrathecal production of antibodies against Borrelia burdorferi may be absent in early stage of the disease and persist long time after successful antibiotic treatment. It has been demonstrated that chemokine CXCL13 is highly elevated in the cerebrospinal fluid (CSF) during early LNB and decreases rapidly after antibiotic treatment. We present a case of tick-borne encephalitis (TBE), eventually diagnosed with concomitant LNB. Repeated examination of CXCL13 in CSF contributed to the final diagnosis.
Case report. A 43-year-old patient without serious comorbidities was hospitalized with short anamnesis of fever, headaches and positive meningeal signs. Diagnosis of TBE encephalitis established based on mixed pleocytosis and hyperproteinorachia in the cerebrospinal fluid and positivity of IgM antibodies against TBE in the serum. CXCL13 and specific Borrelia antibodies were negative at baseline. Due to the progression of the neurological findings and the appearance of bilateral paresis of the facial nerve, we performed a control lumbar puncture on the 14th day of hospitalization. In the CSF, pleocytosis and hyperproteinorachia were highlighted, Borrelia antibodies were again negative. We recorded significant positivity of CXCL13 in the CSF by ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). The patient‘s condition improved significantly after 21 days of ceftriaxone treatment. During the follow-up examination seven weeks after the start of the treatment, the residual paresis of n.VII on the right side persisted. We did not detect seroconversion of Borrelia antibodies during this examination either.
Conclusion. Delayed diagnosis and treatment of LNB can be the cause of a protracted course and permanent persistence of symptoms. In our case, only repeated examination of CXCL13 in the patient‘s cerebrospinal fluid contributed to the diagnosis of LNB. We conclude that examination of CXCL13 is particularly beneficial in cases of early LNB with negative Borrelia antibodies (Tab. 1, Ref. 22). Text in PDF www.lekarskyobzor.sk.
KEY WORDS: Lyme borreliosis, Lyme neuroborreliosis, CXCL13.
Lek Obz 2022, 71 (12): 573-576

Alena KOŠČÁLOVÁ 1,3, Katarína GAZDÍKOVÁ 2, Katarína HOLEČKOVÁ 1,3, Andrej KOVÁČ 4

1 Slovenská zdravotnícka univerzita, Katedra infektológie, Bratislava, prednostka doc. MUDr. K. Holečková, PhD.
2 Slovenská zdravotnícka univerzita, Katedra všeobecného lekárstva, prednostka doc. MUDr. K. Gazdíková, PhD., MHA, MPH, mim. prof.
3 Klinika infektológie a geografickej medicíny, LF UK, SZU a UNB Bratislava, prednosta doc. MUDr. I. Stankovič, CSc.
4 Neuroimunologický ústav Slovenskej akadémie vied, vedúci doc. MVDr. N. Žilka, DrSc.

CITE
KOŠČÁLOVÁ A., GAZDÍKOVÁ K., HOLEČKOVÁ K. et al.: Lyme neuroborreliosis behind the unusual course of tick-borne encephalitis. Lek Obz 2022, 71 (12): 573-576