Abstrakt
Infekčné ochorenia sa vo výraznej miere podieľajú na morbidite a mortalite pacientov s reumatoidnou artritídou. Zvýšené riziko závažnej infekcie súvisí so samotným ochorením, komorbiditami, vekom a imunomodulačnou liečbou. U individuálneho pacienta sa podiel jednotlivých rizikových faktorov na infekčnom riziku líši a dynamicky sa mení v čase. Pretrvávajúca vysoká aktivita ochorenia dvojnásobne zvyšuje riziko závažnej infekcie. Vysoký stupeň funkčného deficitu je asociovaný so zvýšením rizika o 40 – 70 %.
Najvýznamnejšie komorbidity asociované s rizikom infekcie sú choroby pľúc, chronická renálna nedostatočnos, anamnéza prekonanej závažnej infekcie, diabetes mellitus. S počtom rizikových faktorov úmerne stúpa riziko závažnej infekcie. Konvenčné syntetické chorobu modifikujúce lieky nie sú spojené so zvýšeným rizikom závažnej infekcie. TNF inhibítory zvyšujú riziko, podľa observačných štúdií približne dvojnásobne. Riziko pre iné biologiká a cielene syntetické chorobu modifikujúce lieky je celkovo porovnateľné s inhibítormi TNF. Diferencované riziko pre jednotlivé preparáty sa týka predovšetkým tuberkulózy, herpes zoster a hepatitídy B. Najvyššie riziko pre závažnú infekciu je definované pre vysoko dávkované glukokortikoidy. Racionálny manažment rizika závažnej infekcie zahŕňa včasnú liečbu reumatoidnej artritídy s včasným dosiahnutím remisie, rýchlu redukciu až vysadenie glukokortikoidov, individuálny výber chorobu modifikujúcej liečby podľa rizikového profilu a skríning chronických a oportúnnych infekcií (tab. 1, obr. 5, lit. 45). Text in PDF www.lekarskyobzor.sk.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: reumatoidná artritída, infekcie, glukokortikoidy, biologická liečba, inhibítory Janusových kináz.
Lek Obz 2023, 72 (9): 373-380
Infectious complications in patients with rheumatoid arthritis
Abstract
Infectious diseases play a significant role in the morbidity and mortality of patients with rheumatoid arthritis. The increased risk of severe infection is related to the disease itself, comorbidities, age and immunomodulatory therapy. The proportion of individual risk factors for infectious risk varies among individual patients and dynamically changes over time. Persistent high disease activity doubles the risk of severe infection. A high degree of functional deficit is associated with an increase in risk by 40 – 70 %. The most significant comorbidities associated with infection risk include chronic lung and kidney diseases, a history of severe infection and diabetes mellitus. The higher the number of risk factors, the greater the risk of a severe infection. Conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs are not associated with an increased risk of severe infection. TNF inhibitors increase the risk approximately two-fold, according to observational studies. The risk for other biologics and targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs is overall comparable to TNF inhibitors. The differentiated risk for individual drugs mainly concerns tuberculosis, herpes zoster, and hepatitis B. High-dose glucocorticoids carry the highest risk for severe infection. Rational management of the risk of severe infection includes early treatment of rheumatoid arthritis with the rapid achievement of remission, rapid reduction or withdrawal of glucocorticoids, individual selection of disease-modifying therapy according to the risk profile and screening for chronic and opportunistic infections (Tab. 1, Fig. 5, Ref. 45). Text in PDF www.lekarskyobzor.sk.
KEY WORDS: rheumatoid arthritis, infection, glucocorticoids, biological therapy, Janus kinase inhibitors.
Lek Obz 2023, 72 (9): 373-380
Martina ŠKAMLOVÁ 1,2 , Ivan RYBÁR 2
1 II. Department of Internal Medicine of Slovak Medical University, FD Roosevelt University Hospital in Banská, Bystrica, Slovakia, head of the department Ľ. Skladaný MD, PhD
2 Department of Rheumatology, Medical Faculty of Slovak Medical University and National Institute of Rheumatic Diseases, Piešany, Slovakia, head of the department prof. I. Rybár, MD, PhD.
CITE
ŠKAMLOVÁ M., RYBÁR I.: Infekčné komplikácie u pacientov s reumatoidnou artritídou. Lek Obz 2023, 72 (9): 373-380
