Abstrakt
Cieľom štúdie bolo posúdiť zmeny sérovej koncentrácie CD40L a jej potenciálny vzťah k intenzite bolesti u detí po operácii prednej brušnej steny počas celkovej anestézie a jej kombinácie s rôznymi technikami regionálnej anestézie.
Materiály a metódy. Do štúdie bolo zaradených 87 detí, ktoré podstúpili operáciu prednej brušnej steny rôznymi analgetickými technikami. Všetky deti boli rozdelené do 3 skupín: Skupina I – 33 detí – celková anestézia s použitím morfia; Skupina II – 27 detí – celková anestézia s použitím transversalis fascia plane block (TFPB); Skupina III – 27 detí – celková anestézia s použitím TFPB, kombinovaná s quadratus lumborum block 4 (QLB-4) prostredníctvom jednej injekcie.

Výsledky. V 1. skupine bola sérová koncentrácia CD40L 2 hodiny po operácii priemerná – 4,283 pg/ml, s miernym klesajúcim trendom pri prepustení (UMann – Whitney = 52,5; p = 0,593). V 2. skupine sa hladina CD40L významne znížila o 25,3 % (UMann – Whitney = 10.0; r = 0,002); 24 hodín po operácii sa koncentrácia CD40L znížila o 15,1 % (UMann – Whitney = 26,0; p = 0,20). Pri prepustení zaregistrované jej významné zníženie o 54,4 % (UMann – Whitney = 7,0; p = 0,003). V 3. skupine bola počas všetkých období pozorovania priemerná sérová koncentrácia CD40L – 4 – 7,6-krát nižšia (UMann-Whitney = 0,0; p = 0,000) ako zodpovedajúce koncentrácie u detí z 2. skupiny.
Záver. Zistilo sa, že indikátory signalizácie CD40L sa zvyšujú pri chirurgických výkonoch na prednej brušnej stene u detí. Medzi intenzitou pooperačnej bolesti a sérovou koncentráciou CD40L bola úzka pozitívna korelácia. Použitie kombinácie TFBP+QLB-4 malo lepší efekt a viedlo k primeraným koncentráciám CD40L v sére, čo svedčí o najnižšej intenzite pooperačnej bolesti.
Registrácia klinickej štúdie. Štúdia je fragmentom výskumného projektu „Zdravotný stav a adaptácia detí z Predkarpatskej oblasti so somatickými ochoreniami a ich prevencia“ 2021-2026, štátne registračné číslo 0121U111129 (Ivano-Frankivsk National Medical University) ) (Tab. 2, Ref. 30). Text v PDF www.lekarsky.herba.sk.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: regionálna analgézia, CD40L, pooperačná bolesť, deti, manažment bolesti.
Lek Obz 2024, 73 (3): 91-95

Impact of the CD40-CD40L system on pain intensity in children after anterior abdominal wall surgery using various anaesthesia techniques

Abstract
Background. The aim of the study was to assess changes in the serum CD40L level and its potential relationship with pain intensity in children after anterior abdominal wall surgery on the background of general anaesthesia and its combination with various RA techniques.
Materials and methods. The study included 87 children who underwent anterior abdominal wall surgery using different analgesic techniques. All children were divided into 3 groups: Group I – 33 children – general anaesthesia using morphine; Group II – 27 children – general anaesthesia using the transversalis fascia plane block (TFPB); Group III – 27 children – general anaesthesia using the TFPB, combined with the quadratus lumborum block 4 (QLB-4) via a single injection.
Results. In Group I, 2 hours after surgery, the mean serum level of CD40L was 4.283 pg/ml, with a slight downward trend at discharge (UMann–Whitney = 52.5; p = 0.593). In Group II, the level of CD40L reduced significantly by 25.3% (UMann–Whitney = 10.0; p = 0.002); 24 hours after surgery, the level of CD40L reduced by 15.1% (UMann–Whitney = 26.0; p = 0.20). At discharge, the level of CD40L in this group reduced significantly by 54.4% (UMann–Whitney = 7.0; p = 0.003). In Group III, during all observation periods, the mean serum level of CD40L was 4 – 7.6 times lower (UMann–Whitney = 0.0; p = 0.000) than corresponding levels in children of Group II.
Conclusion. The indicators of CD40L signalling were found to increase in paediatric anterior abdominal wall surgeries. There was a close positive correlation between postsurgical pain intensity and CD40L serum levels. Single-injection TFBP+QLB-4 resulted in the lowest serum CD40L levels, an indicative of the lowest intensity of postsurgical pain. 
Clinical Trial registration. The study is a fragment of the research project “Health Status and Adaption of Children from the Precarpathian Region with Somatic Diseases, Their Prevention” 2021 – 2026, state registration number 0121U111129 (Ivano-Frankivsk National Medical University) (Tab. 2, Ref. 30). Text in PDF www.lekarsky.herba.sk.
KEY WORDS: regional analgesia, CD40L, postsurgical pain, children, pain management.
Lek Obz 2024, 73 (3): 91-95

Yaroslav Semkovych 1, Dmytro Dmytriiev 2, Oleksandr Dobrovanov 3,4

1 Department of Anaesthesiology and Intensive Care, “Communal Non-Profit Enterprise “Ivano-Frankivsk Regional Children’s Clinical Hospital of Ivano-Frankivsk Regional Council”, head Y. Semkovych, MD., PhD., Ivano-Frankivsk, Ukraine
2 Vinnytsia National Pirogov Memorial Medical University, head prof. Y. Shevchuk, MD., PhD., Vinnytsia, Ukraine
3 A. Getlic Clinic for Children and Adolescents of Slovak Medical University and University Hospital of Medicine, 
head doc. MUDr. K. Furkova, CSc., Bratislava, Slovakia
4 Slovak Medical University, head prof. MUDr. P. Šimko, CSc., Bratislava, Slovakia 

Semkovych Y., Dmytriiev D., Dobrovanov O.: Vplyv CD40-CD40L na intenzitu bolesti u detí po operácii prednej brušnej steny s použitím rôznych techník anestézie. Lek Obz 2024, 73 (3): 91-95