Rôzne nové odporúčania (guidelines, GDL) sa zjavujú na webe ako huby po daždi a mnohé organizácie vydávajú modifikácie už publikovaných odporúčaní, takže bežný zdravotník, ktorý nie je špecialista v danom odbore, má z toho neraz v hlave dokonalý zmätok. Mnohé lokálne organizácie vypracujú odporúčania na riešenie nejakého medicínskeho problému podľa svojich vlastných (neraz špecificky lokálnych) skúseností, ale predpokladajú, že odporúčania sa stanú všeobecnými, že ich budú bez výhrad prijímať aj v zahraničí, resp. v celom medicínskom svete. Najviac týchto tendencií vidno zo severoamerických gajdlajnov a vedci z USA sa divia, že napríklad európske odborné spoločnosti viaceré GDL modifikujú v závislosti na európskych danostiach. Klasickým príkladom sú známe odporúčania k manažmentu artériovej hypertenzie a ich dôrazná úprava európskymi kardiologickými spoločnosťami (2).
Na druhej strane je potrebné podčiarknuť fakt, ktorý sme už v našich pravidelných článkoch k medicíne na webe už opakovane uviedli – systém všeobecne uznávaných odporúčaní posunul vývoj medicíny dopredu. Odporúčania vychádzajú z medicíny založenej na dôkazoch (EBM, evidence based medicine), to znamená z dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií, robených na rozsiahlych súboroch pacientov. Systém odporúčaní prispieva k zjednoteniu a rozvoju nových vyšetrovacích metód a súčasne stimuluje hľadanie účinných metód terapie.
Zdá sa, že kontroverzie uvedené v predošlých sa prejavia aj pri 7. aktualizácii odporúčaní Zásad zdravého stravovania od Ministerstva poľnohospodárstva USA, dostupných od 31. 1. 2011 (1). Zásady obsahujú 23 kľúčových odporúčaní platných pre všetkých Američanov a okrem toho 6 ďalších pre špecifické populačné skupiny. Prvé odporúčané zásady zdravého stravovania boli v USA publikované v r. 1980 a predposledné (6.) v januári 2005. Odporúčania vypracoval 13-členný výbor v priebehu 1,5 roka a zameral sa na najnovšie poznatky z výživy cielenej na kontrolu telesnej hmotnosti od 2. roku života. Zahrnul platné odporúčania z predošlých gajdlajnov, ale prekvapivo pribudli viaceré adaptácie vegetariánskych zásad.
Ako zdôraznila Dr. Van Hornová, vedúca komisie, GDL obsahujú 2 vedúce zásady: a) „udržať energetickú rovnováhu tak, aby sa dosiahla a udržala zdravá hmotnosť“ a b) „zamerať sa na konzumáciu vhodných tuhých potravín a nápojov“. Autori podčiarkujú, že zdravá hmotnosť znamená nielen zdravé stravovanie, ale aj adekvátnu fyzickú aktivitu. Zdravé stravovanie znamená obmedzenie prívodu nátria a tuhých tukov, dať prednosť sacharidom, celozrnným výrobkom, zelenine, ovocí, beztukovému alebo nízkotukovému mlieku a mliečnym produktom, chudému mäsu a hydine, produktom mora, vajciam (ešte nedávno zatracovaným!), produktom sóje, strukovinám, nesoleným orieškom a semenám.
Odporúčania zdôrazňujú zníženie prívodu nátria na 1500 mg/24 h pre polovicu populácie USA (jedincov s artériovou hypertenziou alebo vysokým rizikom pre jej vznik, ostaným dovoľuje 2300 mg/24 h), znížiť konzumpciu saturovaných a solídnych tukov, cholesterolu, transmastných kyselín. Ak sa konzumuje alkohol, má sa jeho spotreba stredne obmedziť. Odporúča sa viac draslíka, vlákniny, vápnika a vitamínu D. Odporúčania zahrňujú osobitné GDL pre ťarchavé a dojčiace ženy, pre ženy ktoré chcú otehotnieť a pre osoby staršie ako 50 rokov.
Odporúčania sa zvlášť zaoberajú možnosťami antikancerogénnej diéty. Zdôrazňujú ochranný vplyv rastlinných diét, najmä rôzne druhy zeleniny, ovocia, celozrnných potravín a strukovín. „Prednosť rastlinným potravinám znamená aj stredne veľký prívod mäsa, nie úplné vylúčenie mäsa. Prevencia obezity je súčasne prevenciou vzniku malignít“ uvádzajú autori v Odporúčaní.
Hoci odporúčania vyšli len pred niekoľkými dňami, už sa ozvali hlasy napadajúce niektoré ich tézy. Ešte skôr než sa stihli ozvať Európania napadli odporúčania samotní Američania. Americká srdcová asociácia (American Heart Association) požaduje obmedzenie prívodu sodíka na 1500 mg/24 h pre všetkých jedincov, nielen pre osoby vo vzťahu k artériovej hypertenzii.
Aj tieto Odporúčania sú pre nás cenným prínosom, ale súčasne dôkazom, že žiadny návod nemôže byť platný pre všetky situácie, ktoré prináša život a preto v medicíne musíme vždy používať aj vlastný mozog.
What is new in various guidelines
Miroslav Šašinka, Štefan Hrušovský
Literatúra
1. HITT, E.: Updated USDA dietary guidelines released. Medscape Medical News, dostupné od 31. 1. 2011 na http://www.medscape.com/viewarticle/736566?src=mpnews&spon=18
2. MANCIA, G., LAURENT, S., AGABITI?ROSEI, E., European Society of Hypertension: Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension. Task Force document. J Hypertens, 27, 2009, č. 11, s. 2121-2158.
