Abstrakt
CIEĽ PRÁCE: Práca predkladá alternatívny prístup zavedenia centrálneho venózneho katétra (CVK) u pacientov s vrodenou alebo získanou poruchou koagulácie, u ktorých by zavedenie klasickou Seldingerovou metódou bolo obzvlášť nebezpečné alebo fatálne pre rozvoj krvácavých komplikácií. Ide najmä o pacientov s poruchou hemokoagulácie, u ktorých nemožno použiť periférny venózny prístup na korekciu hypokoagulačného stavu. V týchto prípadoch a v prípadoch neúspechu punkčnej metódy je bezpečné použi alternatívny prístup na zavedenie CVK chirurgicky cez extratorakálne vény – v. cephalica a v. jugularis externa.
METÓDY: U pacientov s poruchou hemokoagulácie s veľkým rizikom vzniku hemoragických komplikácií pri klasickom zavedení CVK punkčnou metódou sme ako alternatívny prístup použili chirurgicky sprístupnené (vypreparované) extratorakálne žily – proximálny úsek v. cephalica, v prípade neúspechu v. jugularis externa.
VÝSLEDKY: Od januára 2016 do decembra 2020 sme chirurgický prístup cez proximálny úsek v. cephalica použili na zavedenie CVK u 10 pacientov, u ktorých nebolo možné použi punkčnú metódu zavedenia CVK pre hyperkoagulačný stav: 5 pacientov s antikoagulačnou liečbou (2 ženy, 3 muži), u 3 pacientov s metabolickou a vaskulárnou dekompenzáciou cirhózy pečene (3 muži); u 2 pacientok sme použili túto metódu pri zlyhaní pokusu o zavedenie CVK punkčnou metódou. Pacienti boli v hemoragickom šoku, pokus o zavedenie periférneho venózneho prístupu bol neúspešný. Dosiahli sme úplnú funkčnos CVK bez krvácavých komplikácií. Prístup cez v. jugularis externa sme neboli nútení použiť.
ZÁVER: Aj keď je súbor pacientov malý, dokázali sme, že pre pacientov s vysokým rizikom krvácania/antikoagulovaných, s cirhózou pečene, intoxikovaných, septických atď. sa ako metóda prvej voľby pre zavedenie CVK dá použi chirurgicky preparovaná v. cephalica (alternatívne v. jugularis externa). Spomenuté vény majú konštantný priebeh, sú ľahko dosiahnuteľné chirurgickou preparáciou Tento postup je rýchly, krátkotrvajúci, bezpečný, bez rizika vzniku závážného krvácania, vzniku pneumotoraxu a hemotoraxu, bez ohrozenia venóznej drenáže, nevyžaduje kontrolné kontrastné rtg vyšetrenie na overenie intravazálnej polohy CVK; prípadné lokálne krvácanie je riešiteľné kompresiou. Polohu takto zavedeného CVK nie je potrebné kontrolova pomocou kontrastného rtg vyšetrenia (lit. 32). Text v PDF www.lekarskyobzor.sk.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: centrálny venózny katéter, Seldingerova metóda, alternatívny prístup, chirurgická preparácia v. cephalica.
Lek obz 2022, 71 (8): 288 – 292
Jaroslav ŠIMO 1, Pavel BABÁL 2, Timea ZÁCSIKOVÁ 3
1 I. chirurgická klinika LF UK a UNB Staré Mesto, Bratislava, prednosta prof. MUDr. P. Labaš, CSc.
2 Ústav patologickej anatómie LF UK a UNB, Bratislava, prednosta: prof. MUDr. Ľ. Danihel, PhD.
3 Oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny LF UK a UNB Staré Mesto, Bratislava, prednosta: MUDr. T. Grgačová
Citácia:
ŠIMO J., BABÁL P., ZÁCSIKOVÁ T.: Chirurgická metóda zavedenia centrálneho venózneho katétra ako alternatíva k punknej seldingerovej metóde u pacientov s poruchou koagulácie. Lek obz 2022, 71 (8): 288-292
