SÚHRN
Najčastejšou príčinou invalidity na Slovensku v posledných rokoch boli onkologické ochorenia. U mužov dosahoval podiel onkologických ochorení na priznaní invalidity 40,85 % a u žien až 66,13 %. Medzi najčastejšie onkologické ochorenia u nás patrí kolorektálny karcinóm (u mužov spolu s ca pľúc a prostaty; u žien spolu s ca prsníka). Vysoká incidencia týchto ochorení na Slovensku si vyžiadala sériu preventívnych aj terapeutických opatrení. Cieľom našej práce je informovať o možnostiach skríningu a chirurgickej liečby kolorektálneho karcinómu.
Skríning pre kolorektálny karcinóm a adenomatózny polyp sa začína v 50. roku života. Rizikové osoby by mali podstúpiť kolonoskopické vyšetrenie skôr. Do rizikových skupín patria pacienti s rodinnou anamnézou kolorektálneho karcinómu, polypózy, HNPCC, familiárnej adenomatóznej polypózy, osobná anamnéza kolorektálneho KRc alebo nešpecifického zápalového ochorenia čriev (m. Crohn, ulcerózna kolitída).
Pri kolorektálnej chirurgii sa odporúča resekcia čreva ako primárna liečba lokalizovaného resekabilného kolického karcinómu. Treba dodržať nasledujúce kritériá: rozsah črevnej resekcie by mal korešpondovať s lymfovaskulárnou drenážou spadajúcou k lokalite tumoru, lymfadenektómia musí byť kompletná a súčasťou resekátu čreva.
Pacienti s minimálne rizikovým včasným karcinómom majú byť primárne liečení chirurgicky. Liečba lokálne pokročilého alebo vysokorizikového ochorenia má obsahovať neoadjuvanciu, chemoterapiu a/alebo rádioterapiu.
Popri laparoskopickej a miniinvazívnej chirurgii sa do popredia dostávajú protokoly, ktoré majú za úlohu optimalizovať liečebné postupy tak, aby samotný operačný výkon tvoril len časť zrýchleného a efektívneho liečebného procesu. V súčasnosti sa prerokúvajú postupy ERAS (fast-track chirurgia, enhanced recovery after surgery), čiže pokročilý manažment zotavenia po chirurgickom výkone v súčinnosti s miniinvazívnym operačným prístupom. Nezastupiteľné miesto vo včasnej pooperačnej mobilizácii má analgézia.
Autori v závere práce diskutujú o možnostiach implementácie ERAS s využitím multiodborovej spolupráce. Edukácia pacienta sa začína už pred jeho objednaním na plánovaný operačný výkon. Úlohou chirurga je vhodná selekcia pacientov, typ a veľkosť incízie, minimalizácia použitia drénov, včasné odstránenie drénov a močového katétra, včasná enterálna výživa a včasná mobilizácia. Úloha anestéziológa zahŕŇa použitie anestéziologickej techniky s rýchlym zotavením, optimalizácia tekutinovej liečby, prevencia PONV a multimodálna kvalitná analgézia.
Zavedenie ERAS výrazne zredukovalo dĺžku trvania hospitalizácie z priemerných 5-9 dní na 2-4 dni od operačného výkonu.
Kľúčové slová: kolorektálny karcinóm, chirurgia, rodinná anamnéza, polypózy, familiárna adenomatózna polypóza, nešpecifické zápalové ochorenie čriev, m. Crohn, ulcerózna kolitída.
Lek Obz, 2022, 71 (2): 60-69
Michal BERNADIČ 1, Marian BÁTOVSKÝ 2, Miroslav JURÍK 1, Juraj PECHAN 1, Daniel PINĎÁK 1
1 Klinika chirurgickej onkológie NOÚ a SZU, Bratislava, prednosta prof. MUDr. D. Pinďák, PhD.
2 Klinika gastroenterológie LF a UN SZU, Bratislava, prednosta prof. MUDr. M. Bátovský, CSc., MPH
Citácia:
BERNADIČ M., BÁTOVSKÝ M., JURÍK M., PECHAN J., PINĎÁK D.: Fast-track chirurgia - enhanced recovery after surgery (ERAS) v liečbe kolorektálneho karcinómu. Lek Obz, 2022, 71 (2): 60-69
