Abstrakt
Chronická obličková choroba (CKD) postihuje každého desiateho človeka a vyznačuje sa stúpajúcou tendenciou. K rizikovým, ale súčasne aj preventabilným faktorom vzniku, rozvoja a progresie CKD patrí aj obezita, ktorá je úzko spojená s poruchami lipidového metabolizmu. Dyslipidémia u pacientov s CKD významne zvyšuje kardiovaskulárne riziko (KVR), ktoré následne zvyšuje morbiditu a mortalitu, najmä u pacientov podstupujúcich dialyzačnú liečbu. Indikáciou na začatie hypolipidemickej liečby je podľa K/DOQI (Clinical Practice Guidelines for Managing Dyslipidemias in Chronic Kidney Disease) vysoké a veľmi vysoké KVR podľa SCORE2, SCORE2-OP (Systematic Coronary Risk Evaluation).

U pacientov s odhadovaným 10-ročným rizikom kardiovaskulárnej príhody podľa SCORE2 a SCORE2-OP nepodstupujúcich eliminačnú liečbu by mala byť iniciovaná liečba statínmi, s využitím ich pleiotropných účinkov, a mala by pokračovať aj po začatí hemodialyzačnej liečby. Liečba statínmi po transplantácii obličky je na zváženie. Iniciácia liečby statínom v čase začatia dialyzačnej liečby sa neodporúča paušálne. Znížené obličkové funkcie predstavujú racionálne východisko pre kombinovanú hypolipemickú liečbu podávanú v nižších dávkach. Sprevádza ju nižšia toxicita a zníženie hladiny sérového cholesterolu sa dosahuje rôznymi mechanizmami. Preferovaná je duálna liečba statín/ezetimib s priaznivým efektom na znižovanie hladiny celkového a LDL cholesterolu. Liečba by mala byť podávaná u indikovaných pacientov vo veku nad 50 rokov. Liečba fibrátom je pre nedostatok relevantných štúdií u pacientov s CKD vyhradená len pri vysokej hypertriacylglycerolémii. Bezpečnú liečbu u pacientov s CKD predstavuje aj inhibítor CETP (Cholesteryl Ester Transfer Protein - anacetrapib). Na základe dostupných dát sa sľubným a bezpečným ukazuje aj podávanie inhibítorov PCSK9 (Protein Convertase Subtilisin/Kexin Type 9). 
Záver. Implementácia preventívnych programov a adekvátna viacstup?ová liečba porúch lipidového metabolizmu spolu s liečbou obezity by mali byť nástrojom stratégie znižovania incidencie CKD, ako aj jej progresie do vyšších štádií (tab. 11, obr. 2, lit. 23). Text v PDF www.lekarskyobzor.sk.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: dyslipidémia, chronická obličková choroba, statíny, fibráty, kardiovaskulárne riziko.

Lek Obz 2023, 72 (10): 450-459

Treatment of dyslipidemia in patients with chronic kidney disease

Abstract
Chronic kidney disease (CKD) affects every tenth person and is characterized by an increasing tendency. Obesity, which is closely associated with disorders of lipid metabolism, is also a risk factor for the development and progression of CKD. Dyslipidemia in CKD patients significantly increases cardiovascular risk (CVR), which in turn increases morbidity and mortality, especially in patients undergoing dialysis therapy. According to K/DOQI (Clinical Practice Guidelines for Managing Dyslipidemias in Chronic Kidney Disease), the indication for starting hypolipidemic treatment is high and very high CVR according to SCORE2, SCORE2-OP (Systematic Coronary Risk Evaluation). In patients with an estimated 10-year risk of a cardiovascular event according to SCORE2 and SCORE2-OP not undergoing elimination treatment, statin treatment should be initiated, using their pleiotropic effects, and should continue even after the initiation of hemodialysis treatment. Statin therapy after kidney transplantation is to be considered. Initiation of statin treatment at the time of initiation of dialysis therapy is not universally recommended. Reduced renal function is a rational starting point for combined hypolipemic treatment given in lower doses. It is accompanied by lower toxicity and the reduction of serum cholesterol level is achieved by different mechanisms. Dual statin/ezetimibe treatment with a beneficial effect on lowering total and LDL cholesterol levels is preferred. Treatment should be administered to indicated patients over 50 years of age. Due to the lack of relevant studies in patients with CKD, fibrate treatment is only reserved for high hypertriglyceridemia. CETP inhibitor (Cholesteryl Ester Transfer Protein - anacetrapib) is also a safe treatment for patients with CKD. Based on the available data, the administration of PCSK9 inhibitors (Protein Convertase Subtilisin/Kexin Type 9) also appears to be promising and safe. 
Conclusion. The implementation of preventive programs and adequate multi-stage treatment of lipid metabolism disorders together with the treatment of obesity should be a strategy tool for reducing the incidence of CKD as well as its progression to higher stages (Tab. 11, Fig. 2, Ref. 23). Text in PDF www.lekarskyobzor.sk.
KEY WORDS: dyslipidemia, chronic kidney disease, statins, fibrates, cardiovascular risk.
Lek Obz 2023, 72 (10): 450-459

CITE

SLOVÁČIKOVÁ M., MORICOVÁ Š., GAZDÍKOVÁ K.: Liečba dyslipidémie u pacientov s chronickým ochorením obličiek. Lek Obz 2023, 72 (10): 450-459

Martina SLOVÁČIKOVÁ 1,2, Štefánia MORICOVÁ 2,3, Katarína GAZDÍKOVÁ 4

1 Lekárska fakulta Slovenskej zdravotníckej univerzity v Bratislave, Katedra posudkového lekárstva, vedúca katedry MUDr. M. Slováčiková
2 Oddelenie dlhodobo chorých, UNB Kramáre, Bratislava, vedúca oddelenia doc. MUDr. Š. Moricová, PhD., MPH
3 Fakulta verejného zdravotníctva Slovenskej zdravotníckej univerzity v Bratislave, Ústav pracovnej zdravotnej služby, vedúca katedry doc. MUDr. Š. Moricová, PhD., MPH
4 Lekárska fakulta Slovenskej zdravotníckej univerzity v Bratislave, Katedra všeobecného lekárstva a Nefrologická ambulancia Polikliniky SZU, vedúca katedry prof. MUDr. K. Gazdíková, PhD., MHA, MPH