Abstrakt
Úvod do problematiky. Nikotínová toxicita sa v literatúre uvádza ako jedna z viacerých príčin poruchy sanácie kosti. V článku prezentujeme zriedkavú kazuistiku mladej ženy s poruchou hojenia po komplikovanej fraktúre stehnovej kosti, kde bolo nevyhnutné vykona až štyrikrát operačnú liečbu.

Klinická štúdia. Pacientka v skorých ranných hodinách ako spolujazdec posádky auta, ktorá havarovala pri návrate z diskotéky. Po stabilizovaní polytraumy s otrasom mozgu bola vykonaná na inom pracovisku osteosyntéza femuru. Aj napriek malej dislokácii bola predikcia dobrej pooperačnej sanácie u juvenilnej ženy s predpokladanou fyziologickou potenciou reparácie kostného tkaniva. Následne kontroly preukazovali klinické a rtg znaky defektnej patologickej sanácie. Z tohto dôvodu boli vykonané ďalšie tri operácie za účelom osteokondukcie, osteoindukcie a augmentačnej osteosyntézy, až došlo k zhojeniu stehnovej kosti. Suspektné príčiny patologickej sanácie, infekcia a tumor boli vylúčené. Pri opakovaných klinických vyšetreniach bola konštatovaná približne po 25 minútach psychomotorická agitácia, ktorá bola spôsobená závislosou od fajčenia – pacientka si potrebovala zafajči cigaretu, a potom stav ustal. Na základe tohto príznaku stav patologickej sanácie hodnotíme per exclusionem ako nikotínovú osteopatiu s následkom patologickej sanácie kosti po fraktúre.

Záver. Casus rarioris – raritný prípad komplikovanej fraktúry u juvenilnej ženy s pôvodne predpokladanou fyziologickou potenciou sanácie, ktorá prebiehala odlišne ako za normálnych okolností. Ako príčina patologickej sanácie bol predpokladaný kostný tumor, infekcia, reumatické, neurologické, kongenitálne iné metabolické ochorenie boli vylúčené. Koincidencia spočiatku protrahovanej sanácie by mohla by aj malá nestabilita fraktúry, ktorá bola prítomná, pri iných stavoch sa však hojí fraktúra sekundárne s hypertrofickým kostným kalusom. Spočiatku nejasnú etiológiu sme objasnili negatívnym kultivačným vyšetrením, histologickým vylúčením tumoru, histologickým nálezom fibrózneho tkaniva bez mineralizácie osteoidu a defektom kosti. Etiológia per exclusionem – klinickým pozorovaním intermitentného psychomotorického nepokoja pri abstinenčnom príznaku chronickej závislosti od fajčenia (obr. 13, lit. 11). Text v PDF www.lekarsky.herba.sk.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: nikotínová osteopatia, nikotínová pseudoartróza, patologická osteosanácia.

Lek Obz 2024, 73 (10): 372-378

Nicotinic osteopathy

Abstract
Introduction. Nicotine toxicity has been mentioned in the literature as one of several causes of bone healing disorders. In the article, we present a rare case of a young woman with a healing disorder after a complicated femur fracture, which required up to four surgical interventions.

Clinical study. The patient in the case study is a woman who was involved in a car crash as a passenger in the early hours of the morning while returning from a disco. After the stabilization of polytrauma, including a concussion, femoral osteosynthesis was performed at another facility. Despite a minor dislocation, good postoperative healing was initially predicted for the juvenile patient, given her presumed physiological capacity for bone tissue repair. However, subsequent As a result, three additional surgeries were performed for osteoconduction, osteoinduction, and augmentation osteosynthesis, after which the femur finally healed. Suspected causes of the pathological healing, such as infection and tumor, were ruled out. During repeated clinical examinations, psychomotor agitation was observed approximately 25 minutes after examination, attributed to nicotine addiction. The patient needed to smoke a cigarette, after which the agitation ceased. Based on this symptom, we diagnosed the state of pathological healing per exclusionem as nicotinic osteopathy resulting in pathological healing of the bone after a fracture.

Conclusion. Casus rarioris - a rare case of a complicated fracture in a juvenile woman with an initially assumed normal physiological healing capacity, which progressed abnormally. A bone tumor, infection, rheumatic, neurological, congenital, and other metabolic diseases were ruled out as causes of the pathological healing. The initially prolonged healing process could have been related to a minor instability in the fracture, which, under other circumstances, would have healed secondarily with the formation of hypertrophic bone callus. We clarified the initially unclear etiology through negative culture examination, histological exclusion of a tumor, and histological findings of fibrous tissue without osteoid mineralization and bone defect. Aetiology per exclusionem - clinical observation revealed intermittent psychomotor agitation related to withdrawal symptoms from chronic nicotine dependence. (Fig. 13, Ref. 11). Text in PDF www.lekarsky.herba.sk.

KEY WORDS: nicotinic osteopathy, nicotinic pseudoarthrosis, pathological osteosanation.
Lek Obz 2024, 73 (10): 372-378

Jozef VOJTAŠŠÁK, Jr. 1, Jozef VOJTAŠŠÁK 1,2 

1 Orthos Paidion, špecializovaná ortopedická ambulancia, Clinica orthopaedica, Bratislava, vedúci prof. MUDr. J. Vojtaššák, CSc.
2 Slovenská zdravotnícka univerzita, Bratislava, dekanka prof. PhDr. Z. Slezáková, PhD, MPH