Abstrakt
Resekcie horného gastrointestinálneho traktu s následnou rekonštrukciou sú možnosťou liečby benígnych a malígnych ochorení pažeráka a žalúdka, pričom resekcie pri benígnych ochoreniach majú dobré výsledky a zlepšujú kvalitu života. V súčasnosti je základom liečby karcinómov pažeráka a žalúdka pri nemožnosti endoskopickej resekcie radikálna chirurgická resekcia.
Vzhľadom na náročnosť operačných postupov, ktoré si často vyžadujú viacdutinový prístup, je ezofágektómia a totálna gastrektómia sprevádzaná pooperačnými komplikáciami, pričom leak v mieste anastomózy je závažnou a život ohrozujúcou komplikáciou. Únik v mieste anastomózy po ezofágektómii a gastrektómii sa klinicky prejaví rozvojom mediastinitídy a peritonitídy s progresiou do sepsy a multiorgánového zlyhávania. C-reaktívny proteín a prokalcitonín sú skorými prediktormi leaku od 2. – 3. pooperačného dňa. Zlatý štandard diagnostiky predstavuje počítačová tomografia s perorálnym hltom kontrastu. Anastomotický únik je spojený so zníženou kvalitou života, s predĺženou dĺžkou hospitalizácie s vysokými nákladmi na liečbu a zvýšenou mortalitou. Možnosti liečby leaku zahŕňajú konzervatívne, chirurgické a endoskopické postupy. V recentnej dobe sa do popredia dostávajú miniinvazívne endoskopické postupy ako možnosť liečby spontánnych, diagnostických, iatrogénnych a pooperačných perforácií horného gastrointestinálneho traktu. Sú prezentované endoskopickou podtlakovou terapiou (EVAC) a umiestnením samoexpandibilných stentov, respektíve kombináciou týchto dvoch liečebných modalít. Umiestnenie Over-the-Scope klipov (OTSC) predstavuje sľubnú liečebnú modalitu v prípade perzistencie malých fistúl po ukončení liečby stentom alebo podtlakovou terapiou. V porovnaní s Through-the-Scope klipmi (TTSC) sú schopné uzavrie defekt uchopením väčšieho množstva tkaniva s vyššou kompresnou silou (tab. 3, obr. 10, lit. 39). Text v PDF www.lekarskyobzor.sk.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: ezofágektómia, totálna gastrektómia, anastomotický leak, endoskopická podtlaková liečba, samoexpandibilný stent, endoskopický vákuový stent.
Lek Obz 2024, 73 (12): 465-474
Current options for endoscopic treatment of leaks at the site of anastomosis after upper gastrointestinal tract resections
Abstract
Resections of the upper gastrointestinal tract with subsequent reconstruction are an option for the treatment of benign and malignant diseases of the esophagus and stomach, while resections for benign diseases have good results and improve the quality of life. Currently, radical surgical resection is the basis of treatment for esophageal and stomach carcinomas when endoscopic resection is impossible. Due to the complexity of the surgical procedures, which often require a multi-cavity approach, esophagectomy and total gastrectomy are accompanied by postoperative complications, while a leak at the anastomosis site is a serious and life-threatening complication. Leakage at the site of anastomosis after esophagectomy and gastrectomy is clinically manifested by the development of mediastinitis and peritonitis with progression to sepsis and multiorgan failure. C-reactive protein and procalcitonin are early predictors of leak from the 2nd to the 3rd postoperative day. The gold standard of diagnosis is computed tomography with oral ingestion of contrast. Anastomotic leakage is associated with reduced quality of life, prolonged hospitalization with high treatment costs, and increased mortality. Treatment options for a leak include conservative, surgical, and endoscopic procedures. In recent times, mini-invasive endoscopic procedures have come to the fore as a treatment option for spontaneous, diagnostic, iatrogenic and postoperative perforations of the upper gastrointestinal tract. They are presented by endoscopic vacuum therapy (EVAC) and the placement of self-expandable stents, respectively by a combination of these two treatment modalities. Placement of Over-the-Scope Clips (OTSC) represents a promising treatment modality in case of persistence of small fistulas after completion of stenting or negative pressure therapy. Compared to Through-the-Scope Clips (TTSC), they are able to close the defect by grasping more tissue with higher compressive force (Tab. 3, Fig. 10, Ref. 39). Text in PDF www.lekarskyobzor.sk.
KEY WORDS: esophagectomy, total gastrectomy, anastomotic leak, endoscopic negative pressure treatment, self-expandable stent, endoscopic vacuum stent.
Lek Obz 2024, 73 (12): 465-474
Monika MIKLÓŠOVÁ, Ivan KOVÁČ, Jozef BELÁK, Miroslav JOŠTIAK, Marián KUDLÁČ
II. chirurgická klinika Univerzitnej nemocnice L. Pasteura a Lekárskej fakulty Univerzity P. J. Šafárika v Košiciach, prednosta doc. MUDr. J. Belák, PhD.
