Na webovej strane Institute for Clinical Systems Improvement www.icsi.org sú odporúčania (guidelines) a medzi nimi odporúčanie Diagnostika a liečba žilovej tromboembolickej choroby, najnovšia úprava z februára 2010. Odporúčanie je určené dospelým pacientom od 18 rokov so žilovou tromboembolickou chorobou, okrem prípadov s familiárnymi krvácavými poruchami a okrem gravidity. V úvode sú tri schémy – algoritmy: Diagnostika hĺbkovej žilovej trombózy, Diagnostika pľúcnej embólie, Liečba žilového tromboembolizmu. Zaujímavosťou, o ktorej dnes píšeme, je určenie klinickej pravdepodobnosti pred testom, CPTP (Clinical Pre-Test Probability). V schéme Diagnostika hĺbkovej žilovej trombózy je na prvom mieste rámik s textom: príznaky dolných končatín/klinické podozrenie na hĺbkovú žilovú trombózu, odtiaľ šípka do druhého rámika s textom: Urči CPTP pomocou Wellsovho modelu CPTP hĺbkovej žilovej trombózy. Ten zahŕňa údaje, ktoré sú v tabuľke 1.
Pojem CPTP (Clinical Pre-Test Probability) alebo aj PTP (Pre-Test Probability) vyjadruje vysoké klinické podozrenie na chorobu pred konkrétnym vyšetrením – testom (skúškou). Inde sme sa s pojmom CPTP stretli napr. pri potvrdení klinického podozrenia na pľúcnu tuberkulózu pomocou kolorimetrického dot blot testu PCR (na www.ncbi.nlm.nih.gov). Na príklade skúšky proBNP (www.onlinejacc.org) sa v inom článku (2) uvádza, že „senzitívnosť a špecifickosť biomarkera si vyžaduje spojenie s pravdepodobnosťou diagnózy pred vyšetrením, (Pre-Test Probability of Disease Diagnosis)“. Ďalším príkladom (1) je vyjadrenie o protilátkach proti cyklickému citrulínovému peptidu (anti-CCP), že „protilátky anti-CCP sú dôležitým doplnkom nášho diangostického armamentária, no ich prítomnosť musíme interpretovať vo svetle pravdepodobnosti reumatoidnej artritídy pred testom.“
Tieto a mnohé ďalšie príklady dosvedčujú, že aj v medicíne založenej na dôkazoch sa dá stratiť ako v džungli protirečivých údajov, ak sa nezachováva hierarchia v znakoch, príznakoch, parametroch a testoch, ak sa nedodržiava postupnosť v zaužívanom medicín-skom myslení a vyšetrovaní. Pojmom, ako je CPTP či PTP, sa potešia klasici medicínskeho remesla, ktorým je vzácna tradičná postupnosť: anamnéza (a výpis z dokumentácie) – fyzikálne vyšetrenie – pomocné a laboratórne vyšetrenia – rozpoznanie choroby – liečba. Sú totiž nečakane moderní.
Štefan Hrušovský a Miroslav Šašinka
