Abstrakt
Úvod do problematiky. Pri analýze ortopedických ochorení a ortopedických operácií sú najcennejšie výsledky dlhodobé po 15 – 20 rokoch. V našom príspevku prezentujeme operačný výsledok po resekcii obrovskobunkového kostného nádoru, ktorý bol po resekcii nahradený individuálnou tumoróznou endoprotézou.
Klinická štúdia. V roku 2004 sme operovali 22-ročnú pacientku. Mala bolesť ľavého bedra, lokálny opuch, poruchu chôdze až imobilizácia pre patologickú fraktúru. Histologické vyšetrenie preukázalo obrovskobunkový kostný nádor. Bola vykonaná radikálna resekcia tumoru do zdravého tkaniva, resekovaná časť bola nahradená individuálnou na mieru zhotovenou endoprotézou. Pooperačne naložená antiluxačná kineziostabilizačná ortéza, pooperačná sanácia fyziologická. Chôdza s 2 barlami 6 mesiacov, potom s 1 barlou do 1 roka. Pooperačne primeraná funkcia rozsiahlej resekcii. Pacientka bola pooperačne sledovaná. Po 20 rokoch je funkcia dobrá: pacientka je štíhla, lokomócia samostatná, pozitívny Trendelenburgov test, šikmá panva, predlženie končatiny
o 1 cm, hybnosť je úplná. Rtg ukazuje dobré postavenie endoprotézy, naznačená asymetria jamky predstavuje akceptovateľne opotrebovanie polyetylénovej vložky. Periproteticky v oblasti TEP femuru je reaktívna periostóza, ktorú považujeme za pozitívum kompenzačnej sanácie. Posledných 5 rokov má pacientka intermitentnú lumboischialgiu s iradiáciou do postihnutej končatiny, MR potvrdila hranične patologickú herniu disku. Lumboischialgia liečená konzervatívne.
Diskusia. Obrovskobunkový kostný nádor patrí medzi semimalígne tumory. Je lokálne agresívny, lokálne rastúci kosť deštruujúci, prakticky nemetastázuje. Pri rozsiahlej progresii sa v literatúre odporúča radikálna resekcia a náhrada – implantácia endoprotézy. Rádioterapia a chemoterapia podľa charakteru histologického nálezu a klinického obrazu nebola indikovaná. Samotná funkcia dolnej končatiny a bedra po implantácii totálnej endoprotézy počas dispenzarizácie bola dobrá – funkcia primerane znížená po rozsiahlej resekcii tumoru.
Záver. Liečebný výsledok po 20 rokoch od operácie hodnotíme ako dobrý: bez recidívy tumoru, funkcia bedra a dolnej končatiny je primerane znížená v rozsahu radikálnej resekcie kåbu a kosti (obr. 14, lit. 8). Text v PDF www.lekarsky.herba.sk.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: obrovskobunkový kostný nádor, OBKN, Giant Cell Tumor, tumorózna endoprotéza bedra.
Lek Obz 2025, 74 (1): 38-44
Tumorous hip endoprosthesis for giant cell bone tumor after 20 years
Abstract
Introduction. In the analysis of orthopaedic diseases and orthopaedic surgeries, the most valuable results are long-term, after 15 to 20 years. In our paper, we present the surgical result after resection of a giant cell bone tumor, which was replaced by an individual tumorous endoprosthesis after resection.
Clinical study. In 2004, we operated on a 22-year-old patient. She had pain in her left hip, local swelling, gait disorder and immobilization due to a pathological fracture. Histological examination showed a huge cell bone tumor. A radical resection of the tumor into healthy tissue was performed, the resected part was replaced with an individual, custom-made endoprosthesis. Postoperatively, an antiluxation kinesio-stabilization orthosis was applied, postoperative physiological rehabilitation. The patient used 2 crutches for 6 months, then 1 crutch up to 1 year. Postoperative functionality was appropriate given the extensive resection. The patient has been monitored postoperatively. After 20 years, the function is good: the patient is slender, locomotion is independent, has a positive Trendelemburg sign, oblique pelvis, limb extension 1cm, and full mobility. The X-ray shows a good position of the endoprosthesis, the indicated asymmetry of the socket represents an acceptable wear of the polyethylene insert. Periprosthetically, there is reactive periostosis in the area of femoral segment endoprosthesis, which we consider to be a positive sign of compensatory restoration. Over the past 5 years, the patient has had intermittent lumboischialgia with irradiation to the affected limb, MRI confirmed borderline pathological disc hernia. Lumboischialgia was treated conservatively.
Discussion. A giant cell bone tumor is a semi-malignant tumor. It is locally aggressive, locally growing bonedestroying, but rarely metastasize. In the literature, radical resection and replacement - implantation of an endoprosthesis are recommended. Radiotherapy and chemotherapy were not indicated according to the nature of the histological finding and the clinical picture. The function of the lower limb and hip itself after the implantation of a total endoprosthesis during follow-up was good – function appropriately reduced after extensive tumor resection.
Conclusion. The therapeutic outcome after 20 years from the operation is assessed as good: without tumor recurrence, the function of the hip and lower limb is proportionately reduced to the extent of radical resection of the joint and bone (Fig. 14, Ref. 8). Text in PDF www.lekarsky.herba.sk.
KEY WORDS: Bone Tumor, Giant Cell Tumor, Tumorous Hip Endoprosthesis.
Lek Obz 2025, 74 (1): 38-44
Jozef VOJTAŠŠÁK, Jr. 1,2, Jozef VOJTAŠŠÁK 1,2
1,2 Orthos Paidion, špecializovaná ortopedická ambulancia, Bratislava, vedúci prof. MUDr. J. Vojtaššák, CSc.
1,2 Slovenská zdravotnícka univerzita, Bratislava, dekan prof. PhDr. Z. Slezáková , PhD., MPH
